Câncer de Estômago : Laparoscopia no Diagnóstico do

Equipe Oncoguia

 - Data de cadastro: 24/05/2014 - Data de atualização: 30/08/2017

A laparoscopia geralmente é realizada após o diagnóstico do câncer de estômago. Embora a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética possam mostrar imagens detalhadas do interior do corpo, podem perder alguns tumores, especialmente se forem muito pequenos. Os médicos muitas vezes solicitam uma laparoscopia antes da cirurgia para confirmar se o câncer de estômago ainda está confinado ao estômago e se pode ser completamente removido cirurgicamente. Também pode ser realizada antes da quimioterapia e/ou radioterapia se estiver planejada antes da cirurgia.

Neste procedimento, um laparoscópio, tubo fino e flexível, é inserido no paciente através de uma pequena abertura cirúrgica no abdome. O laparoscópio tem uma pequena câmara na extremidade, que permite a visualização do interior do abdome em um monitor de televisão, permitindo ao médico uma avaliação detalhada das superfícies dos órgãos e gânglios linfáticos próximos. Este procedimento é realizado sob anestesia geral.

Às vezes, a laparoscopia é combinada com o ultrassom para proporcionar uma melhor imagem do tumor.

Fonte: American Cancer Society (10/02/2016)

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Carla

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Câncer de Estômago : Exames de Imagem para Diagnóstico do

Equipe Oncoguia

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Os principais exames utilizados para o diagnóstico ou estadiamento do câncer de estômago são:

Série Gastrointestinal Superior

É um exame de raios X para avaliar o esôfago, estômago, e a primeira parte do intestino delgado. Este exame é realizado utilizando contraste de bário, que ao ser ingerido cobre o revestimento do esôfago, estômago e intestino delgado. Como os raios X não atravessam o bário, é possível delinear quaisquer anormalidades no revestimento destes órgãos.

Tomografia Computadorizada

A tomografia computadorizada é uma técnica de diagnóstico por imagens que utiliza a radiação X para visualizar pequenas fatias de regiões do corpo, por meio da rotação do tubo emissor de Raios X ao redor do paciente. O equipamento possui uma mesa de exames onde o paciente fica deitado para a realização do exame. Esta mesa desliza para o interior do equipamento, que é aberto, não gerando a sensação de claustrofobia.

Alguns exames de tomografia são realizados em duas etapas: sem e com contraste. A administração intravenosa do contraste é realizada quando se deseja observar mais claramente certos detalhes, tornando o diagnóstico mais preciso.

A tomografia computadorizada permite confirmar a localização do câncer, e também se o tumor se espalhou para os órgãos ou linfonodos.

A tomografia pode ser utilizada para guiar com precisão o posicionamento de uma agulha de biópsia em uma área suspeita de ter uma lesão cancerígena.

Ressonância Magnética

A ressonância magnética é um método de diagnóstico por imagem, que utiliza ondas eletromagnéticas para a formação das imagens. Este exame, além de permitir uma avaliação dos órgãos internos, sem a utilização de raios X, também proporciona uma visão mais abrangente da região gástrica.

Tomografia por Emissão de Pósitrons

A tomografia por emissão de pósitron (PET scan) mede variações nos processos bioquímicos, quando alterados por uma doença, e que ocorrem antes que os sinais visíveis da mesma estejam presentes em imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética. O PET scan é uma combinação de medicina nuclear e análise bioquímica, que permite uma visualização da fisiologia humana por detecção eletrônica de radiofármacos emissores de pósitrons de meia-vida curta.

Os radiofármacos, ou moléculas marcadas por um isótopo radioativo, são administrados ao paciente, por via venosa, antes da realização do exame. Como as células cancerígenas se reproduzem muito rapidamente, e consomem muita energia para se manterem em atividade, o exame aproveita essa propriedade. Moléculas de glicose, que são energia pura, são marcadas por um radioisótopo e injetadas nos pacientes. Como as células de tumores são ávidas da energia proveniente da glicose, esta vai concentrar-se nas células cancerígenas, onde o metabolismo celular é mais intenso. Alguns minutos depois da ingestão da glicose é possível fazer um mapeamento do organismo do paciente detectando ponto a ponto a concentração do radiofármaco no organismo.

O PET scan não é rotineiramente realizado quando o câncer gástrico é diagnosticado, mas pode ser útil em alguns casos, por exemplo, ele permite visualizar se o câncer se disseminou para além do estômago e para outras partes do corpo.

Radiografia de Tórax

Este exame é realizado para verificar se a doença se disseminou os pulmões. O exame de raios X de tórax também pode determinar a existência de doença cardíaca ou pulmonar.

Fonte: American Cancer Society (10/02/2016)

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Câncer de Estômago : Biópsia para Diagnóstico do

Equipe Oncoguia

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Quando uma área suspeita é encontrada durante a endoscopia ou em um exame de imagem, a única maneira de saber com certeza se realmente é um câncer é realizando uma biópsia. Durante a biópsia, o médico coleta uma amostra da área anormal, que é enviada ao laboratório de patologia para análise.

As biópsias do câncer de estômago são frequentemente realizadas durante uma endoscopia digestiva alta. Se o médico visualiza áreas anormais no revestimento do estômago durante o procedimento, são inseridos instrumentos para biopsiar essas áreas.

Alguns tipos de câncer de estômago estão localizados mais profundamente na parede do estômago, dificultando a biópsia por endoscopia. Se o médico suspeita que o tumor possa estar numa região mais profunda da parede do estômago, é utilizado o ultrassom endoscópico para guiar a agulha de biópsia até a parede do estômago, e coletar uma amostra do tecido.

As amostras de tecido para biópsia também podem ser retiradas de possíveis áreas de disseminação da doença, como linfonodos próximos ou áreas suspeitas em outras partes do corpo.

Análise das Amostras

A análise da amostra retirada durante a biópsia visa confirmar (ou não) a presença do câncer, em caso positivo, determinar o tipo, por exemplo, se é adenocarcinoma, tumor carcinoide, tumor estromal gastrointestinal ou linfoma. 

Se confirmar adenocarcinoma, a análise continua para verificar se a proteína HER2/neu está presente. O gene HER2/neu instrui as células a produzirem esta proteína. Os tumores com níveis aumentados de HER2/neu são chamados HER2 positivos.

Os cânceres de estômago que são HER2-positivos podem ser tratados com um medicamento que tem como alvo a proteína HER2/neu, o trastuzumabe.

A amostra de biópsia pode ser avaliada de duas maneiras diferentes:

Imunohistoquímica. Neste exame, anticorpos especiais que identificam a proteína HER2/neu são aplicados na amostra, fazendo com que as células mudem de cor, se muitas cópias dessa proteína estiverem presentes. Essa mudança de cor pode ser visualizada ao microscópio. Os resultados deste exame são apresentados como 0, 1+, 2+, ou 3+.

Hibridização Fluorescente In Situ (FISH). Este exame utiliza peças fluorescentes de DNA que especificamente se aderem às cópias do gene HER2/neu nas células, podendo então ser contabilizadas sob um microscópio especial.

Geralmente, o exame imunohistoquímico é realizado primeiro:

Se os resultados forem 0 ou 1 +, o câncer é HER2 negativo. Pacientes com tumores HER2 negativo não são tratados com medicamentos que têm como alvo HER2.

Se o resultado for 3+, o câncer é HER2 positivo. Os pacientes com tumores HER2 positivos podem ser tratados com medicamentos como o trastuzumabe.

Quando o resultado é 2+, o estado de HER2 do tumor não está claro. Diante desse resultado, o tumor deverá ser avaliado com o método FISH.

Fonte: American Cancer Society (10/02/2016)

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