Já publicamos em nosso portal um resumo com todas as mudanças no diagnóstico e manejo de diabetes, segundo as novas diretrizes da American Diabetes Association. Nosso desafio agora é aprofundar um pouco mais em cada tópico, trazendo um resumo dos pontos mais relevantes da publicação. Neste artigo falaremos sobre as alterações em classificação e diagnóstico de diabetes. O que precisamos levar para a prática clínica?

QUAIS SÃO OS TIPOS DE DIABETES?

  1. Diabetes tipo 1 (devido à destruição autoimune de células β, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina)
  2. Diabetes tipo 2 (devido a uma perda progressiva de secreção de insulina de células β frequentemente no contexto de resistência à insulina)
  3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre de gestação que não foi claramente o diabetes antes da gestação)
  4. Tipos específicos de diabetes devido a outras causas, por exemplo, síndromes monogênicas do diabetes (como diabetes neonatal e diabetes de início da maturidade do jovem [MODY]), doenças do pâncreas exócrino (como fibrose cística e pancreatite) e drogas ou diabetes induzido por produtos químicos (como uso de glicocorticoides)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:

A Diabetes pode ser diagnosticada com base nos critérios de glicose plasmática, valor de glicose em jejum ou o valor de 2 h de glicose no plasma durante um teste oral de 75 g de glicose (TOTG), ou critérios de hemoglobina glicada (A1C).
Critérios diagnósticos de Diabetes ADA 2019
 
Glicemia de jejum ≥126 mg / dL
ou
Glicemia plasmática após 2h do TOTG ≥200 mg / dL
ou
A1C ≥6,5%
ou
Se paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica,
uma glicose plasmática aleatória ≥200 mg / dL.
 
Obs: *O jejum é definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.
 ** O teste deve ser realizado conforme descrito pela OMS, usando uma carga de glicose contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água.
*** O teste A1C deve ser realizado usando um método que é certificado pelo NGSP.
O texto pontua que o teste de A1C tem várias vantagens em comparação com o a glicemia de jejum e o  TOTG, incluindo maior conveniência (jejum não necessário), maior estabilidade pré-analítica e menos perturbações do dia-a-dia durante o estresse e a doença. No entanto, essas vantagens podem ser compensadas pela menor sensibilidade de A1C no ponto de corte designado, maior custo, disponibilidade limitada de testes de A1C em certas regiões do mundo em desenvolvimento e correlação imperfeita entre A1C e glicose média em certos indivíduos.
Ao usar A1C para diagnosticar diabetes, é importante reconhecer que esta é uma medida indireta dos níveis médios de glicose no sangue e levar em consideração outros fatores que podem afetar a glicação da hemoglobina independentemente da glicemia, incluindo o tratamento do HIV, idade, raça/etnia, gravidez, antecedentes genéticos e anemia/hemoglobinopatias.
O grande diferencial desta diretriz é trazer a possibilidade de diagnosticar o diabetes usando uma amostra única de sangue. Os autores orientam o seguinte:
“A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmicos ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glucose no plasma aleatório ≥200 mg/dL), o diagnóstico exige dois resultados anormais de uma mesma amostra ou em duas amostras de teste separadas. Se utilizar duas amostras de teste separadas, recomenda-se que o segundo teste, que pode ser uma repetição do teste inicial ou um teste diferente, seja executado sem demora.”

Referências:
  • American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S13–S28

Dayanna de Oliveira Quintanilha – Médica no Hospital Naval Marcílio Dias ⦁ Residência em Clínica Médica na UFF ⦁ Graduação em Medicina pela UFF ⦁ Contato: dayquintan@hotmail.com