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sábado, 23 de outubro de 2021

Câncer de Mama em Homens > Tratamentos: Cirurgia para

Equipe Oncoguia

- Data de cadastro: 17/05/2013 - Data de atualização: 26/06/2019

A maioria dos homens com câncer de mama fará algum tipo de cirurgia como parte de seu tratamento. Existem diferentes tipos de cirurgia de mama, e isso pode ser feito por diferentes razões, dependendo de cada situação. Por exemplo, a cirurgia pode ser feita para:

Remover o máximo possível do tumor (cirurgia conservadora da mama ou mastectomia).
Diagnosticar se a doença se disseminou para os linfonodos axilares (biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção de linfonodos axilares).
Aliviar os sintomas da doença avançada.

Tipos de cirurgia

Os dois principais tipos de cirurgia realizadas no câncer de mama em homens são:

Mastectomia. Na mastectomia é retirado todo o tecido mamário, às vezes junto com outros tecidos próximos. A técnica utilizada depende do tamanho do tumor:

Mastectomia simples ou total. Retira toda a mama, incluindo o mamilo.
Mastectomia radical modificada. Retira toda a mama e os linfonodos axilares.
Mastectomia radical. Retira toda a mama, linfonodos axilares e os músculos da parede torácica localizados sob a mama.

Cirurgia conservadora da mama. A cirurgia conservadora, assim como a mastectomia é uma opção de tratamento para o câncer de mama em mulheres. Não é usualmente realizada em homens, em função do tamanho da mama masculina. A cirurgia do câncer de mama em homens requer a retirada de quase a totalidade do tecido mamário, devido a menor quantidade do mesmo, o que faz com que a doença possa atingir o mamilo, a pele da mama ou da parede torácica já em um estágio inicial, exigindo uma cirurgia mais extensa.

Possíveis efeitos colaterais

Além da dor pós-operatória, inchaço temporário e uma alteração na aparência da mama, os possíveis efeitos colaterais da cirurgia incluem hemorragia, infecção no local cirúrgico, hematoma e seroma.

Cirurgia do linfonodo

Para determinar se a doença se espalhou para os gânglios linfáticos axilares, um ou mais desses linfonodos podem ser removidos e enviados para análise. É uma etapa importante do estadiamento e ajuda a determinar o tipo de tratamento a ser realizado.

Os dois principais tipos de cirurgia para remover os linfonodos são:

Biópsia do linfonodo sentinela (BLS). É um procedimento no qual se retira apenas o linfonodo que seria o primeiro para o qual o câncer provavelmente se disseminaria. Retirar apenas um linfonodo reduz o risco de efeitos colaterais da cirurgia.
Dissecção dos linfonodos axilares. Neste procedimento, são retirados linfonodos axilares (em média 20) e enviados para análise. Atualmente, o procedimento não é realizado com tanta frequência, mas ainda feito em alguns casos.

Qualquer um desses procedimentos geralmente pode ser feito ao mesmo tempo que a mastectomia, mas também podem ser feitos em uma segunda cirurgia.

Para a BLS é injetado na mama do paciente um fármaco marcado com tecnécio99m, através de localização por estereotaxia (mamografia), ultrassom ou por palpação.

Cerca de 3 horas mais tarde, o paciente é levado até o serviço de medicina nuclear para fazer uma cintilografia das mamas. Essa imagem, fornecida pelo radiofármaco, é levada ao cirurgião para a visualização do linfonodo comprometido. A cirurgia realizada após 24 horas da injeção será acompanhada também por médicos da medicina nuclear, que com um detector de radiação especial localizam o primeiro linfonodo comprometido. Após a retirada do linfonodo, o mesmo é encaminhado para a equipe de patologia para congelamento e análise.

A atividade do radiofármaco introduzida na região é extremamente baixa, não acarretando risco de relevância nas mamas do paciente ou para a equipe médica participante da cirurgia.

Efeitos colaterais da cirurgia do linfonodo

Assim como em qualquer procedimento cirúrgico, a retirada do linfonodo também pode causar efeitos colaterais como dor, inchaço, sangramento e infecção.

Linfedema. É um possível efeito colateral da remoção dos linfonodos a longo prazo. O linfedema é causado pelo acúmulo anormal de proteínas e líquidos nos tecidos; costuma ser resultante de uma falha de drenagem no sistema linfático, que vem a se manifestar por inchaço, principalmente nas extremidades dos membros superiores e inferiores. Este efeito não foi bem estudado em homens, mas acredita-se que o risco de desenvolver linfedema esteja na faixa de 3 a 7% para mulheres que fazem a biópsia do linfonodo sentinela e de 20 a 30% em mulheres que fazem a linfadenectomia. O linfedema parece ser mais comum se a radioterapia for administrada após a cirurgia. Às vezes, o inchaço dura apenas algumas semanas, mas pode perdurar por um longo tempo.

Movimentos do braço e ombros. O paciente também pode apresentar limitação nos movimentos do braço e ombros após a cirurgia. Entretanto isso é mais comum após a dissecção dos linfonodos do que na cirurgia do linfonodo sentinela. Converse com seu médico sobre a prescrição de exercícios para garantir que você não tenha problemas permanentes com o movimento do braço e ombros.

Dormência. É outro efeito colateral comum porque o nervo que controla a sensibilidade segue o mesmo trajeto da área do linfonodo.

Dor cônica após a cirurgia da mama

Alguns pacientes apresentam neuropatia e dor na parede torácica, axila ou braço após a cirurgia que não desaparece com o tempo. Isso é chamado de síndrome da dor pós-mastectomia. Entre 20% e 30% das mulheres desenvolvem sintomas dessa síndrome após a cirurgia. Ainda, não está claro se essa síndrome também ocorre em homens.

Os sintomas clássicos incluem dor e formigamento na parede torácica, axila ou braço; dor no ombro ou cicatriz cirúrgica; dormência; dor aguda; sensação de agulhadas e coceira intensa.

A maioria dos pacientes com essa síndrome relata que os sintomas não são severos, mas com o tempo a síndrome pode fazer com que o paciente diminua a movimentação do membro afetado. Portanto, informe seu médico se você estiver tendo dor ou outros sintomas.

Fonte: American Cancer Society (27/04/2018)