Melanoma de Coroide - Tipo de Câncer

A incidência anual de melanoma ocular é de aproximadamente quatro a seis casos para cada milhão de habitantes.

O Melanoma de Coróide é, dentre todos os tipos, o tumor intra-ocular mais comum e o mais frequente na população adulta. A coróide é uma camada vascular da parede do globo ocular, que fica entre a parte branca do olho (esclera) e a retina (membrana visual). E o Melanoma de Coróide se origina nos melanócitos dessa região, geralmente como uma lesão única, acometendo somente um olho.

Também é mais freqüente em pessoas da raça branca, acima de 50 anos e pode apresentar como sintomas queda de visão e pontos luminosos.

Diagnóstico

O principal exame para confirmar o diagnóstico é o mapeamento de retina. Utilizando equipamentos especiais, o médico avalia o fundo de olho do paciente através das pupilas dilatadas. O exame deve ser realizado por oftalmologista experiente na área de tumores.

Complementa-se a avaliação inicial com ultrassonografia do globo ocular e, por vezes, com exames como angiofluoresceinografia (análise da vascularização intra-ocular) e ressonância nuclear magnética.

O Melanoma de Coróide pode, através da corrente sanguínea, acometer órgãos distantes (metástase), como fígado e pulmão. Por isso, uma análise cuidadosa desses órgãos deve ser realizada semestralmente após o diagnóstico da doença.

Principais sintomas: O Melanoma de Coróide pode apresentar sintomas como queda de visão e pontos luminosos, porém, em grande parte dos pacientes, ocorre sem sintomas, sendo detectado durante um exame de rotina.

Por estar localizado dentro do olho, o Melanoma de Coróide raramente causa sinais externos perceptíveis a olho nu.

Tratamento

O objetivo do tratamento do paciente portador de Melanoma de Coróide é controlar a lesão tumoral, salvando sempre que possível o olho e a visão. No passado, a enucleação (remoção do globo ocular) era a única opção terapêutica. Nas ultimas décadas, entretanto, os tratamentos conservadores evoluíram, permitindo salvar a vida do paciente assim como o olho e a visão.

A escolha do tratamento baseia-se principalmente no tamanho da lesão tumoral, além de outros fatores como idade do paciente, saúde sistêmica geral, localização da lesão e visão do olho afetado.

Lesões pequenas e inativas podem ser somente observadas, principalmente se ocorrem em pacientes idosos. O monitoramento da lesão será feito a cada seis meses com mapeamento de retina, fotografias e ultrassonografias. Caso seja detectado um crescimento do tumor, o tratamento é instituído.

Para os melanomas pequenos e médios, a opção de tratamento mais utilizada é a braquiterapia ocular (radiação do tumor) isolada ou associada à termoterapia transpupilar (laserterapia).

A braquiterapia é uma técnica inovadora de tratamento que utiliza radiação ionizante de contato. Consiste na implantação cirúrgica de um pequeno artefato radioativo na forma de placa (iodo ou rutênio), aplicado diretamente sobre a área do olho comprometida.  A placa irá permanecer no olho do paciente por alguns dias (em média cinco dias), até que a dose que irá inativar a lesão tumoral seja emitida. A placa então será removida e o paciente passará a ser acompanhado ambulatorialmente com intervalos de quatro a seis meses.

O direcionamento e focalização do tratamento possibilitam que os tecidos sadios localizados próximos à lesão tumoral sejam protegidos, podendo desta forma controlar o tumor com preservação dos olhos e muitas vezes da visão.

A enucleação (retirada do globo ocular) fica reservada apenas para os casos de tumores grandes e com ausência de visão. Com os avanços tecnológicos, tanto os implantes intracavitários - que são utilizados durante a cirurgia para repor o volume do olho removido - como as próteses externas, que serão adaptadas de quatro a seis semanas após o procedimento, permitem boa integração e movimentação da prótese, com resultados estéticos bastante naturais e satisfatórios.

A exenteração, que constituiu na retirada cirúrgica do globo ocular e dos tecidos que preenchem a órbita como músculos, gordura e eventualmente pálpebras, é raramente utilizada, estando indicada para casos de Melanomas de Coróide que apresentem importante extensão extra-ocular.

Estudos como o COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) demonstram que não existe diferença em termos de sobrevida entre a utilização do tratamento braquiterapia e a enucleação.

O índice de sucesso do tratamento atualmente está entre 90 a 95%. E o olho contralateral, cérebro e restante do corpo não apresentam efeitos advindos da radiação.

Fatores de Risco

Entre os fatores de risco para o Melanoma de Coróide temos: raça branca, idade avançada, pintas que podem sofrem transformação maligna (Nevus da Coróide) e melanocitose óculo-dermal (Nevus de Ota).

Não há um consenso entre os estudos médicos sobre os fatores de risco ambientais. Acredita-se, entretanto, que a exposição solar não tenha importância na patogênese do tumor


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abs,
Carla
extraído:http://www.accamargo.org.br/tudo-sobre-o-cancer/melanoma-de-coroide/57/