ANTICOAGULAÇÃO EM HEMODIÁLISE

A anticoagulação sistêmica no paciente visa impedir a coagulação no acesso vascular, o que impediria o bom fluxo sanguíneo essencial para realização da hemodiálise. Utilizam-se anticoagulantes no circuito ex...tracorpóreo para evitar a formação de coágulos no aceso vascular. A anticoagulação do circuito tem ainda a finalidade de garantir que o sangue no circuito extracorpóreo não coagule.

O anticoagulante mais utilizado é a heparina. Muitos são os fatores que podem favorecer a formação de coágulos. A coagulação pode ocorrer no aceso vascular (cateter vascular) obstruindo um ou mais vasos de modo parcial ou total.

•FATORES QUE FAVORECEM A COAGULAÇÃO DO SANGUE NO CIRCUITO EXTRACORPÓREO:

- Realização da hemodiálise sem heparina por prescrição médica.

- Baixo fluxo sanguíneo

- Hematócrito elevado

- Taxa de ultrafiltração alta

- Recirculação no acesso de diálise

- Transfusão de hemoderivado e de sangue intradialítico

- Infusão intradialítica de lipídios

A anticoagulação deve ser fácil de ser empregada e possuir eficácia durante todo o dia, prolongar o tempo de utilização do dialisador e diminuir o aparecimento de efeitos colaterais. Deve, ainda, não permitir a formação de coágulos, porém a dose indicada de acordo com o paciente e o tipo de circuito extracorpóreo tem de ser respeitada, pois, a anticoagulação excessiva ainda tem sido observada em cerca de 30% dos pacientes em hemodiálise.

A coagulação do sangue no circuito extracorpóreo tem relação com a adesão plaquetária e os anticoagulantes agem diretamente sobre a cascata de coagulação impedindo o agrupamento destas células. Como este é um fator individual e o tempo de coagulação varia de uma pessoa para outra, as doses de anticoagulante para manter o circuito pode variar assim como o tipo de anticoagulação empregada no sistema.

Caso seja verificado algum coágulo na linha arterial, deve-se interromper a continuidade da diálise desconectando o sistema sem realizar a devolução do sangue ao paciente. O circuito com o coágulo é desprezado e o processo deve ser reiniciado a partir da montagem de um novo circuito aumento também os custos para a instituição. É importante ressaltar que a administração de soluções no circuito de diálise deve estar restrita a anticoagulantes ou líquidos de reposição hídrico-eletrolítica.

•SINAIS DE COAGULAÇÃO DO CIRCUITO EXTRACORPÓREO:

- Coloração do sangue extremamente escura

- Estrias negras ou sombras no dialisador

- Espuma com formação de coágulo subsequente nas câmaras de gotejamento e na retenção venosa

- Enchimento rápido dos monitores do transdutor com sangue

É importante a manutenção da integridade do circuito, bem como fluxos sanguíneo e do dialisato para garantir a eficácia das ações de anticoagulação adotadas. Entre outros aspectos, a monitoração da ultrafiltração, do balanço de fluidos e da reposição da volemia para o paciente também devem ser observadas.

➨FONTE: Portal da Educação.

Por Geison Oliveira.

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Carla
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