Diagnosticando a Esclerose Múltipla

Diagnosticando a Esclerose Múltipla

Não temos um teste específico para diagnosticar a Esclerose Múltipla. O histórico médico, exames de laboratório e testes neurológicos ajudam os médicos a descartarem outras doenças e confirmarem o diagnóstico de EM.Neste momento inicial, não existem sintomas definidos, demonstrações físicas ou testes laboratoriais que possam, por si só, determinar se uma pessoa tem EM. Várias estratégias são usadas para determinar se uma pessoa cumpre os critérios estabelecidos há muito tempo para um diagnóstico de esclerose múltipla, e para descartar outras causas possíveis causas para os sintomas que a pessoa vivencie. Essas estratégias incluem uma cuidadosa análise do histórico médico, exames neurológicos e outros testes, incluindo ressonância magnética e análise do líquido espinhal (líquor).A EM podem apresentar-se inicialmente como um histórico de sintomas vagos, que podem ocorrer esporadicamente ao longo do tempo e, muitas vezes, também podem ser atribuídos a uma série de outras condições médicas.Sintomas invisíveis ou subjetivos são muito difíceis de serem relatados aos médicos e profissionais de saúde e, infelizmente, não foi incomum para as pessoas com MS a ser tratada unsympathetically nos primeiros estágios de diagnóstico.Os critérios de McDonald, publicado em 2010 pelo Painel Internacional sobre o Diagnóstico de esclerose múltipla, incluem orientações específicas para o uso de ressonância magnética e análise do líquido cefalorraquidiano para acelerar o processo de diagnóstico. Estes testes podem ser usados ​​para procurar uma segunda área de danos em uma pessoa que tenha vivenciado apenas um surto (também chamado de recaída ou exacerbação) de sintomas que possam ser relacionados à EM – referidos como síndrome clinicamente isolada (CIS). Uma pessoa com CIS pode, ou não, vir a desenvolver EM.

Mesmo quando uma pessoa mostra um padrão “clássico” de sintomas semelhantes aos da EM, os sintomas devem estar de acordo com os critérios acordados antes de um médico ou neurologista possa chegar a um diagnóstico clínico ‘definitivo’ de esclerose múltipla. Os critérios de McDonald são os mais comumente usados para diagnosticar a EM, são eles:

Que duas áreas diferentes do sistema nervoso central tenham sido afetadas;

Que estes efeitos tenham sido vivenciados em pelo menos duas ocasiões distintas, com pelo menos um mês de intervalo, confirmado por um mapeamento de imagem de ressonância magnética (MRI) mostrando as áreas de desmielinização do sistema nervoso central;

Ferramentas para o diagnóstico

O médico executa uma variedade de testes para avaliar cognição, funções emocionais e de linguagem, movimento e coordenação, equilíbrio, visão, e os outros quatro sentidos. Em muitos casos, o histórico médico e os exames neurológicos podem fornecer provas suficientes para cumprir os critérios de diagnóstico. Embora não haja um exame de sangue definitivo para EM, exames de sangue podem excluir outras condições que causam sintomas semelhantes aos da EM, incluindo a doença de Lyme, um grupo de doenças conhecidas como doenças do colágeno-vascular, certas doenças hereditárias raras, e AIDS. Outros testes que podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico de EM ou fornecem evidências adicionais se for necessário, são:

Ressonância Magnética (MRI)

Líquido cefalorraquidiano (LCR)

Potenciais evocados (PE)

Outras condições podem causar desmielinização

Embora a EM seja a causa mais comum, outras condições podem danificar a mielina no sistema nervoso central, incluindo infecções virais, efeitos secundários de elevada exposição a certos materiais tóxicos, grave deficiência de vitamina B12, condições autoimunes que conduzem a inflamação de vasos sanguíneos e algumas desordens hereditárias raras.

A desmielinização do sistema nervoso periférico (os nervos fora do cérebro e da medula espinhal) ocorre na síndrome de Guillain-Barré. Depois de algumas lesões, a bainha de mielina no sistema nervoso periférico regenera, trazendo a recuperação da função.

Algumas condições desmielinizantes são autolimitadas, enquanto outras podem ser progressivas. Exames cuidadosos (e às vezes repetitivos) podem ser necessários para estabelecer um diagnóstico exato entre as possíveis causas de sintomas neurológicos.

EXAMES

O diagnóstico de esclerose múltipla (EM) não dependente de um único evento, o que por vezes pode tornar o diagnosticar complexo. Alguns dos sintomas podem acontecer devido a outras doenças que devem ser descartadas antes de chegar a um diagnóstico definitivo de EM. A ressonância magnética é um dos exames mais importantes, mas às vezes não pode ser definitiva. O processo de diagnóstico exige, por conseguinte, a interação de várias disciplinas médicas, durante um certo período de tempo.

Uma das dificuldades no diagnóstico da EM é que os sintomas, embora sugestivos, não são exclusivos para esta doença. Na EM (que acontece de maneira diferente para todos) os sintomas neurológicos podem ser causados ​​por várias doenças que afetam o sistema nervoso.

Uma vez descartadas estas doenças, existem critérios de diagnóstico para esclerose múltipla. Estes critérios foram estudados e avaliados por um comitê de especialistas e devem ser atendidos para diagnosticar uma pessoa com EM. Resumindo, eles existem para mostrar se existem dois ou mais ataques ao sistema nervoso em diferentes locais (divulgação no espaço) e diferentes tempos (tempo de propagação). Anteriormente neurologistas tinham que esperar que a pessoa apresentasse dois surtos da doença, mas hoje, graças aos avanços tecnológicos (principalmente na Ressonância Magnética), o diagnóstico pode ser estabelecido antes disso.

Após os primeiros sintomas da doença, é provável que o paciente deva consultar e ser avaliado por um neurologista, levando em conta os seguintes aspectos:

– Histórico clínica: a primeira vez que você visitar o neurologista, ele vai fazer várias perguntas, a fim de classificar os sintomas que você tem, e detectar outros sintomas neurológicos anteriores. Muito possivelmente, também vai lhe perguntar sobre outras doenças ou sintomas em outras partes do corpo que possam implicar em diagnósticos alternativos.

– O exame neurológico: após a coleta de todas as informações, um exame neurológico será realizado no paciente. É um exame físico no qual serão analisadas as diferentes funções neurológicas (força, sensibilidade, coordenação, …) para detectar possíveis alterações que apareçam no contexto da EM.

Muito provavelmente, após o primeiro contato com o neurologista, o especialista pedirá vários exames complementares para confirmar a suspeita de EM e descartar outras doenças. Os testes mais freqüentemente realizados são:

– Análise sanguínea: Este é um diagnóstico de exclusão, por isso é importante executar uma análise completa para descartar possíveis infecções, deficiências de vitaminas, bem como outras doenças auto-imunes.

– Exame de ressonância magnética é muito preciso na varredura do cérebro e/ou medula cerebral, onde podem ser identificadas lesões compatíveis com EM (placas) e que, por sua vez, servem para excluir outras doenças (acidente vascular cerebral, tumores…).

– A punção lombar é um teste no qual o fluido cerebrospinal (o fluido que envolve a medula espinal e do cérebro) é removido. É um procedimento muito invasivo e por vezes irritante, mas também é importante, pois fornece informações sobre a presença de anticorpos produzidos dentro do sistema nervoso central (bandas oligoclonais) e ajuda a descartar outras doenças, especialmente infecções.

– Potencialmente requisitem alguns testes que avaliam a resposta do sistema nervoso central a diferentes estímulos sensoriais (luz, som ou estímulos sensoriais) e ajudem a detectar possíveis danos mais sutis à mielina que passam despercebidos.

Após a realização de todos esses testes, o neurologista pode estabelecer o diagnóstico de EM. No entanto, por vezes, a evidência é inconclusiva e torna-se difícil chegar a um diagnóstico definitivo. É provável, então, que o paciente deva passar por exames clínicos regulares e, às vezes, repetir alguns destes testes.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)

A Ressonância Magnética (RM) é um exame de imagem que permite que a informação detalhada sobre a estrutura do cérebro, medula espinal e outras partes do corpo. Ao contrário de raios-X ou tomografia computadorizada, nenhuma radiação. Hoje ele é considerado como o mais sensível e mais completo para diagnosticar a esclerose múltipla (EM) e controlar a sua evolução técnica.

Como funciona?

A RM mede o teor de água dos tecidos do corpo, através da aplicação dos campos magnéticos. Muito resumidamente, mede a aplicação de campos magnéticos e as alterações de sinal de movimento de protões de hidrogênio (composto principalmente por água); Este sinal é captado pelo aparelho de ressonância magnética e um programa irá transformar este sinal em imagens. As pessoas com esclerose múltipla têm áreas onde a mielina foi danificada. Um sinal será produzido e, portanto, mostrará uma imagem diferente em cada caso. Um especialista em neuroradiologia é capaz de detectar essas áreas patológicas e sugerir um possível diagnóstico de EM.

Utilidades da RM

A Ressonância Magnética do Cérebro é a mais sensível para detectar a presença de lesões inflamatórias-desmielinizantes características do sistema nervoso central (cérebro e medula espinal). Na verdade, a utilização de RM do cérebro permite o diagnóstico da EM muito mais cedo; Em alguns casos, pode ser realizada logo após o primeiro sintoma (anos atrás uma média de oito anos era necessária para diagnosticar a EM).

Assim, a RM permite:

Diagnosticar a doença.

Após a apresentação de uma síndrome clinicamente isolada (ACS, o primeiro sintoma da doença) ou outros sintomas sugestivos de uma doença desmielinizante, a presença de lesões morfologicas típica e em particular a localização permite um diagnóstico de EM.

Proporcionar informação sobre o prognóstico da doença.

O número de lesões no cérebro comparadas em diferentes RMs podem ajudar o neurologista a estabelecer o risco de desenvolvimento de novos sintomas.

Fornecer informações sobre a atividade da EM, ajudando na tomada de decisões de tratamento. O neurologista pode recomendar, após o tratamento ou indicar qual droga é mais adequada em cada caso, com o aparecimento de novas lesões na RM do cérebro e/ou a presença de lesões “ativas” que o contraste captura.

Fazer ou não uma Ressonância Magnética?

Sempre que sintomas sugestivos de doença do sistema nervoso central são observados, o neurologista provavelmente irá recomendar uma ressonância magnética. Uma vez que o diagnóstico de EM é estabelecido, quase sempre não é necessário fazer mais imagens de ressonância magnética para confirmar. No entanto, para o acompanhamento e monitoramento do paciente e para tomar as melhores soluções terapêuticas, seu neurologista pode solicitar este teste com uma freqüência variável.

Os profissionais de saúde muitas vezes discordam sobre a forma como uma ressonância magnética deve ser feita.

Você pode ter que realizar este exame com mais freqüência, de acordo com a evolução da EM, ou com um intervalo de tempo um pouco maior.

É importante que, se possível, a RM seja sempre realizada em um mesmo centro ou clínica, para facilitar a comparação das imagens e a verificação de se há ou não há lesões novas.

Embora alguns pacientes possam perceber como pode ser desconfortáveis ​​fazer o exame de Ressonância Magnética, ele é extremamente importante para seu médico chegar a um bom diagnóstico e, em seguida, ter o melhor tratamento possível.

POTENCIAL EVOCADO (PE)

Medem a atividade eléctrica do cérebro em resposta à estimulação de vias específicas nervosas sensoriais; capaz de detectar a desaceleração da condução eléctrica causada pela desmielinização.

LÍQUOR (LCR) / PUNÇÃO LOMBAR

O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido límpido e incolor que banha o cérebro e a medula espinhal. Enquanto a principal função do LCR é amortecer o cérebro dentro do crânio e servir como um amortecedor para o sistema nervoso central, o LCR também circula nutrientes e substâncias químicas filtradas do sangue e remove os resíduos do cérebro. Examinar o fluido pode ser útil no diagnóstico de muitas doenças do sistema nervoso, incluindo MEM.

O LCR é obtido através de uma punção lombar ou “punção lombar” – na maioria das vezes com a pessoa deitada de lado. Depois de limpar e injetar um anestésico na área, uma agulha longa, fina e oca é inserida entre dois ossos na parte inferior da coluna e no espaço onde o líquido circula. Uma a duas colheres de sopa do fluido são retiradas através da seringa.

Usos na EM

O CSF de pessoas com EM geralmente contém:

Níveis elevados de anticorpos IgG, bem como

Um grupo específico de proteínas chamadas bandas oligoclonais.

Ocasionalmente, há também certas proteínas que são os produtos de degradação da mielina .

Essas descobertas indicam uma resposta imune anormal dentro do sistema nervoso central, significando que o corpo está produzindo uma resposta imune contra si mesmo.

Uma resposta imune anormal no LCR é encontrada em várias outras doenças, portanto, o teste não é específico para a EM;

Por outro lado, cerca de 5-10% dos pacientes com EM nunca mostram essas anormalidades no LCR.

Portanto, a análise do LCR, por si só, não pode confirmar ou descartar o diagnóstico de EM . Deve fazer parte do quadro clínico total que leva em consideração os achados da história da pessoa e do exame neurológico, além de outros procedimentos diagnósticos.

Fonte: National MS Society

obs. conteúdo meramente informativo procure seu médico

abs

Carla

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