O uso excessivo de procedimentos médicos podem trazer pouco benefício e em alguns casos prejudicar as pessoas em geral e os idosos em particular. O cuidador deve procurar estar bem informado e obter segundas opiniões médicas sobre tratamentos - potencialmente - desnecessários. Os tratamentos médicos também podem provocar lesões, processos patológicos e alterações orgânicas (iatrogenia). A iatrogenia consiste num dano, material ou psíquico, causado à pessoa paciente pelo seu médico. Toda a atividade profissional de saúde possui um potencial iatrogénico, e tal aspeto depende não somente da capacidade técnica, como também da relação que se estabelece entre o médico e o paciente.
10 tratamentos que podem fazer mais mal do que bem:
1- Utilizar benzodiazepinas em idosos com agitação ou insónia.
As benzodiazepinas, como Valium e Xanax, podem provocar acidentes, quedas e levar à dependência quando usados a longo prazo. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/)
2- Utilizar sondas de alimentação nasogástricas em pessoas com demência.
Evidências indicam que servir as refeições manualmente é preferível à utilização de sondas porque os tubos de alimentação podem provocar agitação. A agitação por sua vez pode exigir que a pessoa com demência seja medicada o que aumenta a probabilidade de úlceras ou escaras. A utilização de sondas nasogástricas é desaconselhada por muitos especialistas da área da geriatria em pessoas com a doença de Alzheimer em estado avançado.
Segundo José Augusto García Navarro, presidente da Sociedade Espanhola de Geriatria e Gerontologia, não está provado cientificamente que a utilização de sondas nasogástricas traga benefícios porque não melhora o estado nutricional, não prolonga a sobrevivência nem melhora a qualidade de vida. É até capaz de causar desconforto à pessoa paciente.
José Augusto García Navarro também refere que esta perspectiva não deve ser generalizada, e que a possibilidade de se alimentar uma pessoa com demência em fase avançada com uma sonda nasogástrica deve ser vista sempre caso a caso.
A decisão deve ter a participação de médicos e enfermeiros que cuidam do paciente, familiares, e ter em conta as expectativas anteriores dessa pessoa paciente.
Em relação aos casos de pessoas com doença de Alzheimer avançada que apresentam dificuldades de deglutição, a Sociedade Espanhola de Geriatria e Gerontologia afirma os seguintes pontos:
· Não está comprovado cientificamente que a alimentação por sonda nasogástrica em pacientes com demência avançada e com grandes dificuldades de deglutição oferece benefícios na melhoria do estado nutricional, no prolongamento da sobrevida ou na melhoria da qualidade de vida desses pacientes e pode causar desconforto ao paciente e riscos como a aspiração pulmonar de alimentos.
· Por esse motivo, as diretrizes de prática clínica das principais Sociedades Científicas especializadas em demência consideram o uso de sonda nasogástrica nesse contexto como um tratamento fútil e não recomendam o seu uso.
· Os cuidados básicos que garantam medidas de conforto, controle da dor, alimentação natural, apoio psicológico e espiritual à pessoa doente e aos membros da família devem ser mantidos até o final da vida, preferencialmente administrados por especialistas em cuidados paliativos e / ou geriatria.
· Por esses motivos, as decisões sobre como lidar com as dificuldades alimentares nesses pacientes devem ser tomadas com cuidado em cada caso individual, considerando os conhecimentos científicos acima mencionados, os valores e preferências que a pessoa pode ter expressado durante sua a vida e opinião dos cuidadores principais.
· Idealmente, a decisão de colocar ou não uma sonda nasogástrica deve ser tomada de maneira consensual entre familiares e / ou responsável legal do paciente e a equipe de saúde responsável por seus cuidados, avaliando todos os aspectos mencionados. O debate que inclui as dúvidas, preocupações e medos que essas decisões geram nas últimas fases da vida é necessário e aconselhável.
· Como em outros tratamentos paliativos ou decisões médicas, a decisão de implantar uma sonda nasogástrica não é final. Sua continuidade ou não, deve ser continuamente reavaliada de acordo com a evolução do paciente.(Fontes: http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/, https://cadenaser.com/programa/2019/09/03/hora_25/1567539523_557367.html?fbclid=IwAR2IKbK-v-03mu6qI1iKWuJf9zPlfS5aYOPABxHuCelVDlSxFFE8TM47O_s )
3- Deixar ativos desfibriladores implantáveis em idosos no hospital.
No hospital, o desfibrilador raramente previne a morte de pessoas idosas, mas pode ser doloroso para os pacientes que estão a falecer, e traumático para os cuidadores. Os desfibriladores devem ser desativados quando deixam de desempenhar o seu papel nos objetivos do cuidar. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-academy-of-hospice-and-palliative-medicine/)
4- Realizar Mamografias em mulheres com mais de 70 anos.
Não está demonstrado que o tratamento agressivo do cancro da mama prolonga a vida ou melhora a qualidade de vida em mulheres com mais de 70 anos. Portanto o teste de mamografia por si só é desnecessário na maioria dos casos. (Fonte: https://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/index.html)
5- Realizar colonoscopias de rotina em pessoas com mais de 75 anos.
As colonoscopias são caras e têm riscos, incluindo o risco de provocar infeções. Os exames de rotina podem não ser aconselháveis a pessoas com mais de 75 anos. (Fonte: https://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/index.html)
6- Realizar exames de rotina à próstata em homens com mais de 75 anos.
Os resultados dos rastreios à próstata em pessoas idosas resultam geralmente no início de um tratamento agressivo, e as evidências sugerem que esse tipo de tratamento é muitas vezes desnecessário. O exame só deve ser feito em circunstâncias especiais, como quando o paciente idoso tem um histórico de cancro na próstata. (Fonte: https://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/index.html)
7- Utilizar opiáceos para dores de cabeça.
A toma de drogas como a codeína ou a morfina podem piorar as dores de cabeça a longo prazo. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/)
8- Utilizar géis tópicos para tratar náuseas.
Os géis tópicos que são frequentemente usados em cuidados paliativos não se têm mostrado eficazes. Devem ser utilizadas outras formas de administração mais eficazes. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-academy-of-hospice-and-palliative-medicine/)
9- Utilizar antibióticos para tratar infeções do trato urinário quando os sintomas não estão presentes.
A presença de bactérias no trato urinário, sem a presença de sintomas, não é considerada perigosa, e o uso de antibióticos nessas situações faz mais mal do que bem. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/)
10- Utilizar medicamentos antipsicóticos para a demência.
As evidências sugerem que os antipsicóticos não são eficazes nos problemas de comportamento associados à demência, mas podem causar grandes danos e têm sido associados ao aumento do risco de AVC e morte prematura. As abordagens não químicas devem ser esgotadas antes que os antipsicóticos sejam testados. (Fonte: http://www.choosingwisely.org/societies/american-geriatrics-society/)
Fontes:
American Geriatrics Society
U.S. Preventative Services Task Force
American Academy of Hospice and Palliative Medicine
By Fernando Delfim Braga e Couto de Azevedo
abs
Carla
https://www.cuidador.pt/blogue/293-10-tratamentos-medicos-que-devem-ser-evitados-nas-pessoas-idosas
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