A pneumonia é uma das causas mais comuns de morte no mundo.
Frequentemente, a pneumonia é a doença terminal que causa a morte em pessoas que sofrem de outras doenças crônicas graves.
Alguns tipos de pneumonia podem ser evitados através da imunização.
Nos Estados Unidos, cerca de 4 a 5 milhões de pessoas desenvolvem pneumonia a cada ano (excluindo pneumonia causada por COVID-19), das quais 55.000 morrem. Nos Estados Unidos, a pneumonia, incluindo com a pneumonia que ocorre com a influenza, é a oitava principal causa de morte, sendo a principal causa infecciosa de morte. A pneumonia é a causa mais comum de morte entre as infecções que se desenvolvem em pessoas hospitalizadas e é a causa geral mais comum de morte em países sem recursos médicos suficientes. A pneumonia também é uma das infecções sérias mais comuns em crianças e bebês.
Causas de pneumonia
Pneumonia é causada por diferentes micro-organismos, incluindo bactérias, vírus, micobactérias, fungos e parasitas. Pneumonias bacterianas e virais são muito mais comuns do que as pneumonias causadas por micobactérias, fungos ou parasitas. Os organismos específicos variam de acordo com a idade, saúde, local de moradia da pessoa, além de outros fatores. Pode haver o envolvimento de mais de um micro-organismo. Por exemplo, gripe (uma infecção viral) é frequentemente complicada por uma pneumonia bacteriana.
As vias aéreas e pequenos sacos de ar dos pulmões são constantemente expostos a micro-organismos. O nariz e a garganta são cheios de bactérias e, às vezes, vírus, e as pessoas inalam pequenas quantidades desses organismos, regularmente, do ar ou de aspirado do trato digestivo, boca ou garganta. Normalmente os pulmões lidam prontamente com esses organismos através dos seus mecanismos de defesa, que incluem
O reflexo de tosse, que ajuda a expelir muco e substâncias estranhas
As células revestindo as vias pulmonares, que previnem a invasão de micro-organismos nos pulmões e empurram o muco e substâncias estranhas de modo que possam ser expelidos pela tosse
As proteínas produzidas pelas células pulmonares que atacam micro-organismos
Os glóbulos brancos dentro dos pulmões, que são parte do sistema imunológico normal e também atacam micro-organismos
A pneumonia se desenvolve quando
Os mecanismos de defesa não estão funcionando corretamente.
Uma grande quantidade de bactérias é inalada sobrecarregando as defesas normais.
Ocorre a entrada de um organismo particularmente infeccioso.
Geralmente, a pneumonia começa após a inalação (aspiração) de micro-organismos das vias aéreas superiores para os pulmões; mas, por vezes, a infecção é causada por um desequilíbrio nos micro-organismos nas vias aéreas e pulmões ou por micro-organismos inalados do ar, transportados para os pulmões pela corrente sanguínea ou que invadem os pulmões diretamente de um sítio infeccioso próximo.
Categorias de pneumonia
A localização das pessoas quando elas desenvolvem pneumonia é importante porque diferentes organismos tendem a estar presentes em diferentes lugares. Em geral, organismos em alguns lugares, como hospitais, são mais perigosos e mais resistentes a antibióticos comparados a organismos presentes em outros lugares. Além disso, é mais provável que pessoas em determinados lugares tenham distúrbios que as tornem mais propensas a desenvolver pneumonia. Algumas categorias de pneumonia incluem
Pneumonia adquirida na comunidade, que se desenvolve em pessoas vivendo na comunidade
Pneumonia adquirida no hospital, que é uma infecção adquirida no hospital
A pneumonia associada à assistência à saúde, que é uma infecção adquirida em uma unidade de saúde que não um hospital, como em uma casa de repouso ou centro de diálise, é considerada um subgrupo da pneumonia adquirida na comunidade, porque essas pessoas são propensas a ter pneumonia que é causada pelos mesmos organismos que costumam infectar outras pessoas que vivem na comunidade.
Outras categorias de pneumonia incluem
Pneumonia aspirativa, que ocorre quando volumes ou partículas maiores (por exemplo, saliva, comida ou vômito) são aspirados e não são removidos dos pulmões. A pneumonia aspirativa pode ocorrer em pessoas com dificuldade para engolir, como pessoas com histórico de AVC e em pessoas com nível diminuído de consciência devido ao uso de medicamentos sedativos, álcool ou por outros motivos.
Pneumonia obstrutiva, que ocorre quando uma obstrução das vias aéreas nos pulmões (como a causada por um tumor) faz com que bactérias se acumulem por trás da obstrução
“Walking pneumonia" é um termo em inglês, não médico, usado para descrever casos leves de pneumonia adquirida na comunidade que não requerem repouso no leito ou hospitalização. Algumas pessoas podem até sentir-se bem o suficiente para trabalhar e participar de outras atividades diárias.
Fatores de risco para pneumonia
A pneumonia pode ser subsequente a uma cirurgia, particularmente cirurgia abdominal, ou após uma lesão (trauma), particularmente uma lesão torácica, porque a dor desses quadros clínicos impede que as pessoas respirem profundamente ou tussam. Se as pessoas não respirarem profundamente nem tossirem, é mais provável que os micro-organismos permaneçam nos pulmões e causem infecção. Outras pessoas que não respiram profundamente nem tossem incluem pessoas debilitadas, acamadas, paralisadas ou inconscientes. Essas pessoas também correm o risco de desenvolver uma pneumonia.
Outra característica fundamental é o fato de a pneumonia ocorrer em uma pessoa saudável ou alguém com um sistema imunológico comprometido. Uma pessoa com o sistema imunológico comprometido é muito mais propensa a contrair pneumonia, incluindo pneumonia causada por bactérias e vírus incomuns e até mesmo por fungos e parasitas. Além disso, uma pessoa com o sistema imunológico comprometido pode não responder tão bem ao tratamento como pessoas cujo sistema imune é saudável. As pessoas com um sistema imunológico comprometido incluem aquelas que
Estão sendo tratadas com certos medicamentos (como corticosteroides ou quimioterápicos)
Têm certas doenças, como a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ou vários tipos de câncer
Possuem um sistema imunológico subdesenvolvido, como no caso de bebês e crianças pequenas
Possuem um sistema imunológico comprometido por uma doença grave
Outros quadros clínicos que predispõem as pessoas a ter uma pneumonia incluem transtorno do abuso de álcool, tabagismo (fumar cigarros tradicionais ou eletrônicos), diabetes, insuficiência cardíaca, idade mais avançada (por exemplo, mais de 65 anos) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) porque estes distúrbios podem enfraquecer os mecanismos de defesa dos pulmões ou o sistema imunológico.
Sintomas de pneumonia
O sintoma mais comum de pneumonia é
Tosse com expectoração (muco espesso ou com coloração alterada)
Outros sintomas comuns de pneumonia incluem
Dor torácica
Calafrios
Febre
Falta de ar
No entanto, esses sintomas podem variar em função de qual extensão dos pulmões estiver infectada e do micro-organismo causador.
Às vezes, as pessoas com pneumonia apresentam sintomas digestivos, como náusea, diarreia e perda de apetite (anorexia).
Os sintomas variam ainda mais em bebês e idosos. Pode não ocorrer febre. Pode não ocorrer dor torácica ou as pessoas podem não conseguir comunicar que estão com dor torácica. Algumas vezes, o único sintoma é a respiração rápida ou uma recusa súbita de comer. Algumas vezes, confusão súbita pode ser o único sinal de pneumonia em uma pessoa idosa.
Complicações da pneumonia
As complicações comuns incluem
Baixos níveis de oxigênio na corrente sanguínea
Pressão arterial baixa com risco à vida
Lesão pulmonar grave (síndrome da angústia respiratória aguda [SARA])
Uma pneumonia grave pode impedir que o oxigênio chegue até a corrente sanguínea, causando falta de ar. Baixos níveis de oxigênio podem trazer risco à vida.
O micro-organismo responsável pela pneumonia pode entrar na corrente sanguínea, ou a resposta do corpo à infecção pode ser exagerada, resultando na diminuição da pressão arterial que pode trazer risco à vida, um quadro clínico denominado sepse.
Algumas pneumonias podem causar um abscesso pulmonar ou empiema. Um abscesso é uma bolsa de pus dentro do tecido. Um abscesso pulmonar se forma quando uma pequena área do pulmão morre e um acúmulo de pus se forma no lugar. Um empiema é uma coleção de pus no espaço entre o pulmão e a parede torácica.
Uma infecção devastadora ou inflamação excessiva em resposta à infecção pode causar lesão grave dos pulmões, o que pode se manifestar como uma SARA. A SARA causa falta de ar, geralmente com uma respiração rápida e superficial. Pessoas com SARA normalmente precisam de apoio respiratório com um ventilador mecânico por um período de tempo estendido.
Diagnóstico de pneumonia
Em geral, uma radiografia do tórax; mas, às vezes, uma tomografia computadorizada (TC) do tórax
Algumas vezes exames para identificar o micro-organismo causando a pneumonia
Um médico verifica a presença de pneumonia auscultando o tórax com um estetoscópio. A pneumonia geralmente produz sons característicos. Esses sons anormais são causados pelo estreitamento ou fechamento das vias aéreas ou pelo preenchimento de partes dos pulmões, normalmente cheias de ar, com células e líquido inflamatórios; um processo chamado consolidação. Na maioria dos casos, o diagnóstico de pneumonia é confirmado com uma radiografia torácica; mas, às vezes, é feita uma TC do tórax. Em casos leves, os médicos podem decidir tratar com base nos sintomas e nos resultados dos exames.
Em pessoas que estão doentes ao ponto de exigirem hospitalização, os médicos geralmente testam amostras de escarro, sangue e urina em uma tentativa de identificar o organismo causador da pneumonia. Em pessoas muito doentes, pessoas com um problema conhecido do sistema imunológico ou quando estiverem procurando por organismos incomuns, os médicos poderão colher amostras de escarro administrando um tratamento com vapor que faz com que a pessoa tussa profundamente (induzindo a produção de escarro) ou inserindo um broncoscópio (pequeno tubo flexível com uma câmera) nas vias aéreas. Amostras de escarro obtidas através da indução da tosse e, especialmente aquelas obtidas com um broncoscópio, são menos propensas a conter saliva e têm mais chances de permitir que as culturas de escarro identifiquem o organismo causador da pneumonia do que as amostras de escarro expectoradas.
É particularmente importante que os médicos identifiquem o organismo causador da pneumonia quando as pessoas estão gravemente doentes, não têm um sistema imunológico normal ou não estão respondendo bem ao tratamento. No entanto, apesar desses testes, o organismo preciso não pode ser identificado de forma conclusiva na maioria das pessoas que têm pneumonia.
Prevenção da pneumonia
A maneira mais eficaz de prevenir a pneumonia é parar de fumar.
Exercícios de respiração profunda e terapia para remover muco e secreções dos pulmões ajudam a prevenir uma pneumonia em pessoas com alto risco, como as que se submeteram a uma cirurgia abdominal ou torácica e aquelas que estão debilitadas.
As vacinas podem ajudar na prevenção contra pneumonia. Algumas vezes quando uma pessoa não vacinada entra em contato com uma pessoa com um vírus que pode causar pneumonia (como influenza), os médicos receitarão certos medicamentos antivirais para tentar prevenir a infecção e a pneumonia.
Vacinas para prevenir a pneumonia
Existem vacinas disponíveis que oferecem proteção parcial contra a pneumonia causada pelo(a)
Bactéria Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b (apenas em crianças)
Catapora (varicela; apenas em crianças)
Tratamento da pneumonia
Antibióticos e, por vezes, medicamentos antivirais, antifúngicos ou antiparasitários
Tratamentos de apoio à respiração
As pessoas com pneumonia também precisam eliminar muco e secreções dos pulmões e podem se beneficiar de exercícios respiratórios profundos. As pessoas com pneumonia que estão com falta de ar ou têm baixos níveis de oxigênio no sangue recebem oxigênio suplementar, geralmente através de um pequeno tubo plástico nas narinas (cânula nasal). Apesar de o repouso ser uma parte importante do tratamento, o repouso absoluto pode ser nocivo e as pessoas são incentivadas a se movimentar frequentemente e sair da cama para uma cadeira.
Geralmente, são iniciados antibióticos sempre que há suspeita de pneumonia bacteriana, mesmo antes do organismo ser identificado. O uso imediato de antibióticos reduz a gravidade da pneumonia e a possibilidade de desenvolvimento de complicações, algumas das quais podendo levar à morte.
Antibióticos
Ao escolher um antibiótico, os médicos levam em conta qual organismo tem mais chances de ser a causa. Vários fatores podem dar dicas referentes ao organismo causador da pneumonia:
Tipo de pneumonia (pneumonia adquirida na comunidade, pneumonia adquirida no hospital, pneumonia obstrutiva, pneumonia aspirativa)
A idade da pessoa
Se o sistema imunológico da pessoa está funcionando corretamente
Se a pessoa tem outras doenças do pulmão
Gravidade da pneumonia
Se a pessoa recebeu antibióticos pela veia nos últimos 90 dias
Informações sobre quais organismos são comuns na região e quais antibióticos são capazes de matá-los
Quaisquer informações disponíveis de testes diagnósticos, como a identificação de bactérias específicas
Em geral, um médico escolhe um antibiótico com maior cobertura, significando que o antibiótico é eficaz contra uma ampla gama de micro-organismos, até mesmo micro-organismos resistentes a alguns antibióticos, nas seguintes circunstâncias:
Quando a pneumonia é grave
Quando o sistema imunológico da pessoa não está funcionando corretamente
Quando a pessoa tiver uma pneumonia adquirida no hospital ou outros fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia causada por um micro-organismo resistente a alguns antibióticos (por exemplo, morando em uma casa de repouso e incapaz de realizar atividades da vida diária ou tratamento recente com antibióticos)
Os médicos podem dar um antibiótico diferente posteriormente, depois de o organismo ser identificado e da sua suscetibilidade a vários antibióticos ser determinada.
É importante ter em mente que um antibiótico de “amplo espectro” também mata as bactérias normais que vivem no intestino e pode resultar em diarreia grave com risco à vida, um quadro clínico denominado colite induzida por Clostridium difficile ou colite associada a antibióticos. Portanto, um antibiótico com “maior cobertura” só é usado nas circunstâncias descritas acima. Comparativamente, no caso de pessoas com pneumonia menos grave e para aquelas com uma boa saúde geral, a opção é feita por um antibiótico com menor cobertura, geralmente apropriado para os micro-organismos mais comuns que causam pneumonia. Apesar de esses antibióticos também poderem causar diarreia, esta é menos frequente. Esses antibióticos são geralmente bem-sucedidos, e essa abordagem diminui o risco de colite induzida pelo Clostridium difficile, que é muito mais comum com um antibiótico de mais amplo espectro.
Medicamentos antivirais e antifúngicos
Os antibióticos não são úteis para pneumonias virais. Contudo, os medicamentos antivirais específicos são por vezes administrados em caso de suspeita de certas infecções virais, como influenza, COVID-19 ou varicela. No caso de influenza, medicamentos antivirais específicos (como oseltamivir ou zanamivir) podem diminuir a duração e gravidade da doença se as pessoas começarem a tomar o medicamento dentro de 48 horas do início dos sintomas. Contudo, depois de a pessoa desenvolver uma pneumonia por influenza, os médicos não têm certeza se os medicamentos antivirais irão ajudar; ainda assim, eles costumam administrar esses medicamentos. O desenvolvimento de uma pneumonia bacteriana após uma infecção viral é frequente. Neste caso, os médicos administram antibióticos às pessoas afetadas.
Em casos raros, um fungo ou parasita é a causa da pneumonia, sendo administrado um medicamento antifúngico ou antiparasitário.
Cuidados domiciliares em comparação aos hospitalares
Frequentemente, as pessoas com pneumonia, mas que não estão muito doentes, podem tomar antibióticos por via oral e permanecer em casa. Pessoas idosas, bebês e as que têm falta de ar, que estão muito doentes ou que têm doença cardíaca ou pulmonar preexistente geralmente são hospitalizadas e recebem antibióticos, antivirais ou antifúngicos por via intravenosa de início. Esses antibióticos geralmente são trocados por antibióticos orais depois de alguns dias. As pessoas que precisam ser hospitalizadas podem também precisar de oxigênio suplementar e líquidos intravenosos. Pessoas muito doentes podem precisar de sedativos e de serem colocadas, temporariamente, conectadas a uma máquina de respiração (ventilador mecânico) que empurra o ar para dentro e para fora dos pulmões através de um tubo inserido na garganta.
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FONTE:https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/pneumonia/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-pneumonia
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