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Cirurgia para Câncer de Cavidade Nasal e Seios Paranasais

Equipe Oncoguia - Data de cadastro: 29/10/2015 - 

Data de atualização: 18/01/2017

A cirurgia é o tratamento essencial para os tumores da cavidade nasal e seios paranasais. Se a doença se espalhou para os gânglios linfáticos do pescoço, o cirurgião removerá os linfonodos realizando o esvaziamento cervical. Muitas vezes, a cirurgia é feita em combinação com outros tratamentos, como radioterapia para um melhor resultado.

A área em torno da cavidade nasal e dos seios paranasais tem muitos nervos importantes, vasos sanguíneos e outras estruturas. O cérebro, olhos, boca e carótidas (artérias que fornecem sangue ao cérebro) também estão próximos, tornando o planejamento cirúrgico complexo.

O objetivo da cirurgia nestas áreas é retirar todo o tumor e uma pequena quantidade de tecido normal adjacente, mantendo a aparência e suas funções, como a fala, respiração, mastigação e deglutição, tão normais quanto seja possível.

Infelizmente, estes tumores, muitas vezes já acometem o olho ou a órbita no momento do diagnóstico. Mas, na maioria das vezes o olho pode ser preservado, embora algumas vezes toda a órbita precisar ser removida para se obter uma melhor possibilidade de cura.

Dependendo da extensão da cirurgia, a aparência pode ser alterada, o que pode variar desde uma pequena cicatriz até alterações mais extensas, principalmente se nervos, partes ósseas ou outras estruturas foram acometidos e removidos. É importante conversar com o médico antes da cirurgia sobre as possíveis alterações na aparência e as opções disponíveis para reconstrução.

Câncer da Cavidade Nasal

Os tumores da cavidade nasal são muitas vezes retirados por excisão local ampla, o que implica na remoção do tumor e de uma área de tecido normal adjacente, com o objetivo de não deixar células cancerígenas remanescentes.

Se o tumor está localizado na parede divisória da cavidade nasal (septo nasal), às vezes, parte ou todo o septo será removido.

Se o tumor está localizado na parede lateral da cavidade nasal, muitas vezes esta parede terá que ser removida por um procedimento denominado maxilectomia medial. Se o tumor já atingiu a pele ou camadas mais profundas invadindo o tecido externo do nariz, parte (ou totalidade) do nariz poderá ser removida. Existem muitas maneiras de reconstruir o nariz a partir dos tecidos faciais adjacentes.

Câncer de Seios Paranasais

O tipo de cirurgia realizada para tumores dos seios paranasais dependem do tipo do tumor, localização, tamanho e acometimento de outras estruturas.

Se o tumor é pequeno ou benigno é realizada uma etmoidectomia externa. O cirurgião fará uma incisão no lado superior do nariz ao lado da pálpebra superior, removendo o osso no lado interno da órbita e do nariz para atingir os tumores no interior dos seios etmoidais.

Se o tumor também envolve o seio maxilar é realizada uma maxilectomia. O tipo de maxilectomia depende da localização do tumor e se ele envolve os tecidos adjacentes. O cirurgião pode fazer uma incisão do lado do nariz e da sobrancelha à pálpebra superior, ou a incisão pode ser feita sob o lábio superior Este procedimento pode retirar o osso do palato duro, os dentes superiores de um lado da boca, parte ou a totalidade da órbita, parte do osso da face e parte óssea superior do nariz.

Se o tumor envolve os seios etmoidais, seios frontais e/ou seios esfenoidais é realizada uma ressecção craniofacial. Este procedimento é similar a maxilectomia exceto que podem também ser retiradas a parte superior da cavidade ocular e a parte anterior da base do crânio. Esta é uma cirurgia ampla que envolve uma equipe cirúrgica composta por otorrinolaringologista e neurocirurgião.

Cirurgia Endoscópica

Neste tipo de cirurgia, o cirurgião utiliza um endoscópio, um tubo flexível iluminado que é inserido no nariz para alcançar a cavidade nasal ou sinusal, para visualizar e remover o tumor. Em geral, a recuperação cirúrgica é mais rápida com a ressecção endoscópica.

A cirurgia endoscópica é frequentemente utilizada em tumores menores. Para tumores maiores, ela pode ser realizada para tentar conter o tumor em pacientes que não apresentam um bom estado de saúde geral para realizar uma cirurgia de grande porte. Geralmente este procedimento é combinado com radioterapia.

Dissecação dos Linfonodos

Os tumores da cavidade nasal e dos seios paranasais, às vezes se espalham para os linfonodos do pescoço. Dependendo do estadiamento e da localização do tumor é realizado o esvaziamento cervical.

Existem vários tipos de procedimentos para a realização do esvaziamento cervical com o objetivo de remover os linfonodos comprovadamente ou com a suspeita de conter a doença. A quantidade de tecido removido dependerá do tamanho do tumor e do grau de disseminação para os gânglios linfáticos:

Esvaziamento Parcial ou Seletivo. Remove apenas alguns gânglios linfáticos.

Esvaziamento Radical Modificado. Remove a maioria dos linfonodos de um lado do pescoço entre a mandíbula e a clavícula, bem como algum tecido muscular e nervoso.

Esvaziamento Cervical Radical. Remove quase todos os linfonodos de um lado do pescoço, bem como os músculos, nervos e veias.

Os efeitos colaterais mais comuns do esvaziamento cervical são dormência auricular do lado afetado, falta de força para elevar o braço acima da cabeça e flacidez do lábio inferior. Estes efeitos ocorrem quando os nervos que atingem essas áreas estão danificados. O acometimento do braço e do lábio inferior geralmente desaparece após alguns meses da cirurgia. Mas, se um ou outro dos nervos é removido como parte do esvaziamento radical ou por causa da disseminação do tumor, a alteração será permanente. Após a realização de qualquer um dos tipos de esvaziamento cervical, os fisioterapeutas poderão ensinar exercícios aos pacientes para melhorar o movimento e força do pescoço e ombro.

Fonte: American Cancer Society (08/08/2016)

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Carla

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