ABRALE – Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia
Última atualização em 15 de agosto de 2024
Os protocolos podem contar com quimioterapia, transplante de medula óssea ou terapia-alvo, dependendo de alguns fatores genéticos e clínicos
A leucemia mieloide aguda refratária ou recidivada pode acontecer quando as células doentes desenvolvem resistência à primeira terapia realizada. Quando isso acontece, é possível usar outros tratamentos, desde que o paciente esteja com a saúde boa o suficiente para se submeter a eles. Com as estratégias disponíveis atualmente, é possível controlar a doença e, em alguns casos, alcançar uma nova remissão.
A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tipo de câncer que afeta o sangue e se desenvolve na medula óssea. Quando a LMA retorna após um período de remissão (quando não há sinal da doença), ela é chamada de LMA recidivada. Já a LMA refratária é aquela que não desaparece após o tratamento ou que reaparece logo em seguida ao tratamento inicial.
“A recidiva ou refratariedade ocorrem quando a quimioterapia não é capaz de ‘matar’ todas as células leucêmicas. Isso acontece pois as células foram resistentes à ação das drogas”, explica a Drª. Mariana Oliveira, onco-hematologista da Oncoclínicas São Paulo.
É importante saber que o reaparecimento da doença é mais frequente em pacientes que apresentam leucemia mieloide aguda secundária – quando a LMA se desenvolve por conta de uma condição anterior (quimioterapia, mielodisplasia ou outras doenças hematológicas) – e naqueles cuja doença tem determinadas mutações genéticas, como a mutação no gene TP53.
Mas, isso não significa que todas as pessoas que possuem algum desses fatores terão uma recidiva/refratariedade. Essa possibilidade varia de indivíduo para indivíduo e das características de cada leucemia.
Diagnosticando a leucemia mieloide aguda refratária ou recidivada
“O diagnóstico é feito sempre pela avaliação da medula óssea com mielograma, exame de imunofenotipagem e, sempre que indicado, nova avaliação genética,” a Drª. Mariana descreve.
No mielograma, utiliza-se uma agulha grossa para coletar uma amostra da medula óssea, geralmente da bacia ou do esterno. O material coletado é analisado para identificar possíveis alterações, como a presença de células leucêmicas.
O exame de imunofenotipagem é feito de uma forma parecida, mas essa técnica permite utilizar marcadores específicos para verificar a porcentagem de diferentes grupos celulares. Além de ajudar a descobrir se ainda há células doentes, esse teste também ajuda no planejamento do tratamento e no acompanhamento da resposta à terapia.
Tratamentos para a LMA recidivada ou refratária
Para esses casos, é possível fazer uso de quimioterapia, transplante de medula óssea (TMO) e/ou de terapia-alvo. O protocolo mais indicado depende de vários fatores, incluindo qual droga quimioterápica foi administrada anteriormente, há quanto tempo o último tratamento foi feito, a presença de mutações genéticas específicas e a condição clínica do paciente.
A especialista detalha que o tempo que o paciente ficou em remissão é um ponto muito importante para decidir qual estratégia terapêutica seguir.
“Quando a leucemia retorna logo após o primeiro tratamento, o prognóstico tende a ser pior. Nesse caso, a tendência é escolher drogas quimioterápicas diferentes das anteriores e, se o paciente atingir remissão e tiver condições clínicas, temos a opção de submetê-lo a um transplante de medula óssea”, ela diz.
Por outro lado, se a pessoa ficou em remissão por mais tempo, o novo protocolo será escolhido dependendo se o paciente já realizou um TMO, ou não, se possui novas mutações genéticas que possam ser combatidas com terapia-alvo e se ele é candidato a um segundo transplante.
“Cada caso deve ser individualizado. O médico deve levar em conta todos os fatores citados para fazer a melhor escolha para cada paciente”, a Drª. Mariana afirma.
Em relação à duração, o tempo médio dos tratamentos para a LMA recidivada ou refratária também depende do tipo de terapia e em que momento a doença retornou.
“Para pacientes que nunca foram submetidos ao transplante, a duração é curta, pois o tratamento tem por intenção levar o paciente à remissão para submetê-lo a um transplante de medula o quanto antes possível”, a médica exemplifica.
LMA Recidivada/Refratária com Mutação no Gene FLT3
Pacientes com LMA com mutação no gene FLT3 podem ser tratados com o medicamento Gilteritinibe, que é um tipo de terapia-alvo e inibe essa mutação.
LMA Recidivada/Refratária com Mutação no Gene IDH1 ou IDH2
Para mutações nos genes IDH1 e IDH2, pode-se usar os medicamentos Ivosidenib e Enasidenib, que atuam de forma específica nessas mutações.
Aqui, também é possível contar com a quimioterapia ou transplante de células-tronco.
Tratamento para Leucemia Promielocítica Aguda (LPA) Recidivada/Refratária
A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um tipo específico de LMA. Em casos de recidiva ou refratariedade, o tratamento pode incluir ATRA e Trióxido de Arsênio.
A Drª. Mariana comenta que esses medicamentos, geralmente, são usados na primeira linha de tratamento da LPA para pacientes de risco baixo e intermediário.
A leucemia mieloide aguda refratária /recidivada tem cura?
Essa doença representa um desafio significativo, mas com os tratamentos disponíveis é possível controlá-la e prolongar a vida dos pacientes.
“Para pacientes refratários ou com recaída precoce, a sobrevida é de cerca de 20% em 2-3 anos. Já nos casos de pacientes com recaída tardia, a sobrevida é de cerca de 40-50% em 2 anos”, a Drª. Mariana Oliveira conta.
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abs.
Carla
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