VACINAÇÃO PRÉ E PÓS-TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS ADULTO

 Os candidatos a transplantes de órgão sólidos, os receptores, seus comunicantes domiciliares, os doadores e a equipe assistencial devem ter seus esquemas vacinais avaliados e atualizados, como medida preventiva de complicações infecciosas nos pacientes transplantados. Entretanto, a imunogenicidade de algumas vacinas é menor em indivíduos com disfunção terminal de órgãos e em imunossuprimidos. Adicionalmente, por questões de segurança, vacinas com microrganismos vivos são contra-indicadas para pacientes imunossuprimidos, sendo recomendada sua administração anteriormente ao transplante. Desta forma, o esquema vacinal deve ser iniciado logo após a inclusão do indivíduo em lista de espera, e reiniciado após o transplante, quando o nível de imunossupressão for reduzido ao menor possível, o que na maioria das vezes corresponde ao período após seis meses do transplante.

     Abaixo seguem recomendações gerais e específicas sobre a imunização em transplantes de órgãos sólidos em adultos.  

RECOMENDAÇÕES GERAIS 

1. Iniciar o esquema de vacinação antes do transplante, logo após a inclusão do paciente em lista de espera. Reiniciar, após o transplante, quando houver diminuição da imunossupressão inicial (em geral seis meses pós-transplante).
2. Pacientes transplantados não devem receber vacinas de vírus vivos. Exemplos: MMR/SCR (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, febre amarela.

 

RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS 

   

Na Tabela consta a imunização recomendada conforme consensos nacionais e internacionais.  
 
 

Tabela - Recomendação vacinal para candidatos a transplantes, receptores de órgãos sólidos, doadores, contatos domiciliares e equipe assistencial

 

Vacina	Tipo	Pacientes		Doadores	Contatos Domiciliares e Equipe Assistencial
		Pré-Tx	Pós-Tx
Difteria/Tétano	I	Sim	Sim	Sim	Sim
H. influenzae b 1	I	Sim	Sim	Sim	Sim
Hepatite A2	I	Sim	Sim	Sim	Sim
Hepatite B2	I	Sim	Sim	Sim	Sim
Pneumococcus#	I	Sim	Sim	Não	Não
Influenza (Gripe)	I	Sim	Sim	Sim	Sim
Meningococcus3*	I	Sim	Sim	Sim	Sim
Pólio oral4	VA	Não	Não	Sim	Não
Pólio inativada4	I	Sim	Sim	Não	Sim
MMR/SCR4	VA	Sim	Não	Sim	Sim
Varicela5	VA	Sim	Não	Sim	Sim
Febre amarela6	VA	Sim	Não	Sim	Sim
Raiva7	I	Sim	Sim	Sim	Sim

 

Tx, transplante; VA, vírus vivo atenuado; I, microorganismo inativado, fragmentado ou recombinante; MMR/SCR, sarampo, caxumba e rubéola

¹Para indivíduos não previamente vacinados menores de 19 anos; ²Para indivíduos com sorologia negativa; ³Conforme orientações dos órgãos de saúde pública locais; ⁴Apenas indivíduos não vacinados previamente; ⁵Para indivíduos com história prévia de doença negativa; ⁶Em situações especiais de risco; ⁷Em situações especiais de risco, e no pós-tx associar imunuglobulina 

^#: Pneumo 13 aprovada para maoires de 50 anos. Apenas na rede particular.

^*: meningococo C ou meningococo tetravalente (A,C,W,Y) 
 

Esquemas e algumas considerações específicas por vacina: 

1. Dupla adulto (difteria e tétano): 3 doses para pacientes sem esquema básico (0, 2, 6m), com 1 dose de reforço a cada 10 anos.
2. Haemophilus influenzae b: indicar para pacientes até 18 anos, 2 doses (0, 1-2m).
3. Vírus da hepatite A: avaliar sorologia, e indicar a vacina para os negativos, 2 doses (0, 6m).
4. Vírus hepatite B: avaliar sorologia, e indicar a vacina para os negativos – HbsAg e Anti-Hbs

• Contatos domiciliares e equipe assistencial: dose simples (20mcg), esquema convencional 3 doses (0, 1, 6m).

• Doadores: dose simples (20mcg), esquema quatro doses (0, 1, 2, 6m).
• Indivíduos em lista para transplante de rim: dose dobrada (40mcg), esquema quatro doses (0, 1, 2, 6m).
• Indivíduos em lista para demais transplantes de órgãos: dose simples (20mcg), esquema quatro doses (0, 1, 2, 6m).
• Transplantados: dose dobrada (40mcg), esquema quatro doses (0, 1, 2, 6m).

5. Pneumococcus (PPV 23): 1 dose pré-tx, e revacinar após 5 anos.

Preferencialmente Pneumo 13, aprovada para maoires de 50 anos. Dose única e, após 3 meses, 1 dose Pneumo 23. Apenas na rede particular.

6. Vírus Influenza (Gripe): vacinar anualmente, no outono. 
7. Meningococcus: pode ser feita. Seguir orientações dos órgãos de saúde pública locais.
8. Pólio: para indivíduos em lista e transplantados, indicar a vacina inativada, quando houver a necessidade de vacinação. Os contatos domiciliares (ex.: filhos, netos) também devem receber a vacina inativada.
9. MMR/SCR (sarampo, caxumba e rubéola): indicar apenas antes do tx. Idealmente, 2 doses com 1 mês de intervalo. Aguardar 3 semanas para transplantar. Contra-indicar para transplantados.
10. Varicela: indicar apenas antes do tx, para indivíduos com história prévia negativa – 2 doses (1, 2m). Aguardar 3 semanas para transplantar. Contra-indicar para transplantados.
11. Febre amarela: indicada conforme situação epidemiológica. Aguardar 3 semanas para transplantar. Contra-indicar para transplantados.

 

Novas vacinas: 

1. HPV: vacina recombinante. Não há estudos em transplantados, porém pode ser utilizada se indicação médica específica.
2. Toxóide tetânico / toxóide diftérico reduzido / Pertussis acelular (Tríplice acelular do adulto): pode ser utilizada em transplantados, porém não há dados sobre imunogenicidade. Disponível apenas na rede privada.
3. Rotavírus: indicada para crianças. Contactantes de transplantados podem receber.
4. Herpes-zoster: vírus vivos em alta concentração; contra-indicada para transplantados.

 

MODELO DE FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA VACINAÇÃO BÁSICA

 

_________, ____ / ____ / ____

 

Ao Centro de Imunizações / UBS 

Encaminho o(a) paciente _______________________________________________,       (   ) candidato a transplante de ______ / (   ) transplantado de ______ / (   ) contato domiciliar / (   ) doador, para vacinação: 

(     ) dT             (     )  dTpa ¹

(     ) Poliomielite inativada (Salk)

(     ) Hepatite B –  4 doses ( 0, 1, 2 e 6 meses)   (    ) dobro da dose se Tx renal

(     ) Hepatite A – se IgG (-) para hepatite A

(     ) Pneumococo 13conjugada¹ dose única, e após 3 meses a Pneumo 23 – dose única

(     ) Pneunococo 23

(     ) Sarampo, caxumba, rubéola²

(     ) Varicela² -  se negar ter tido 

(    ) Meningococo C

(     ) Meningococo tetravalente ¹

(    ) Hib

(    ) Influenza no outono

(     ) Febre amarela² :    apenas se imunocompetente

(     ) HPV¹ 

¹: apenas na rede particular

²: aguardar 4 semanas para transplantar. CONTRA-INDICADAS APÓS O TRANSPLANTE. 
 

     Atenciosamente, 

__________________________ 
 
 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

Weber DJ, Rutala WA. Immunization of immunocompromised persons. Immunol Allergy Clin North Am 2003; 23: 605-634. 

Ljungman P. Vaccination in the immunocompromised host. In: Plotkin SA, Orenstein WA (Ed.): Vaccines.4th Ed. Philadelphia:Saunders, 2004. p.155-168. 

Manual dos Centros de referência para Imunobiológicos Especiais. 3ª edição, 2006. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica-Brasília: Ministério da Saúde 2006. 

Danzinker-Izakov L, Kumar D and the AST Infectious Diseases Community of Practice. Vaccination in Solid Organ Transplantation. Am J Transplant 2013; 13:311-317.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Realização: Comissão de Infecção em Transplantes / COINT-ABTO

Apoio: CRIE-HCFMUSP 

 COLORRETAL/RIM

obs. conteúdo meramente informativo procure seu médico

abs

Carla

https://site.abto.org.br/blog/informacoes/vacinacao-pre-e-pos-transplantes-de-orgaos-adultos/