CÂNCER DE FÍGADO: Estadiamento do

Equipe Oncoguia 

- Data de cadastro: 04/10/2015 - Data de atualização: 04/10/2015

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e no prognóstico do paciente.

Sistema de Estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de ovário é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

T – Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.

N – Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.

M – Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.

Tumor - Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e índice mitótico.

Linfonodo - O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase - O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

Tumor Primário (T)

TX - Tumor não pode ser avaliado.

T0 - Sem evidências do tumor primário.

T1 – Tumor único (qualquer tamanho), sem invasão para os vasos sanguíneos.

T2 - Tumor único (qualquer tamanho), com invasão para os vasos sanguíneos, ou mais de um tumor maior que 5 cm de diâmetro.

T3a - Mais de um tumor, com pelo menos um tumor maior do que 5 cm de diâmetro.

T3b - Pelo menos um tumor (qualquer tamanho) que invadiu um grande vaso hepático.

T4 - O tumor (qualquer tamanho) se disseminou ou o tumor está se desenvolvendo no peritônio visceral.

Linfonodo Regional (N)

NX - Os gânglios linfáticos não podem ser avaliados.

N0 - O câncer não se disseminou para os linfonodos regionais.

N1 - O câncer se disseminou para os linfonodos regionais.

Metástase à Distância (M)

M0 - O câncer não se disseminou.

M1 – Metástases à distância.

Estágio do Câncer

Estágio I (T1, N0, M0) - Não existe tumor (qualquer tamanho) nos vasos sanguíneos. O câncer não se disseminou.

Estágio II (T2, N0, M0) – Um único tumor (qualquer tamanho) que se desenvolveu nos vasos sanguíneos, ou vários tumores de até 5 cm de diâmetro. O câncer não se disseminou.

Estágio IIIA (T3a, N0, M0) - Existe mais de um tumor, e pelo menos um é maior do que 5 cm de diâmetro. O câncer não se disseminou.

Estágio IIIB (T3b, N0, M0) - Pelo menos um tumor está invadindo a veia hepática ou porta. O câncer não se disseminou.

Estágio IIIC (T4, N0, M0) - O tumor está se desenvolvendo em um órgão próximo (exceto na vesícula biliar), ou um tumor cresceu no revestimento externo do fígado. O câncer não se disseminou.

Estágio IVA (Qualquer T, N1, M0) – O tumor (qualquer tamanho ou quantidades) que pode ter invadido vasos sanguíneos ou órgãos próximos, se disseminou para os linfonodos próximos. Sem presença de metástases à distância.

Estágio IVB (Qualquer T, qualquer N, M1) – Metástases à distância.

Outros Sistemas de Estadiamento

Os sistemas de estadiamento para a maioria dos tipos de câncer dependem apenas da extensão da doença, mas no câncer de fígado é complicado pelo fato de que a maioria dos pacientes têm outras doenças hepáticas, além do câncer, o que também afeta as opções de tratamento e prognóstico.

Embora o sistema TNM defina a extensão da doença com algum detalhe, não leva em conta a função hepática. Vários outros sistemas de estadiamento foram desenvolvidos que incluem esses dois fatores:

Sistema Barcelona.

Sistema italiano.

Sistema Okuda.

Estes sistemas de estadiamento não foram comparados entre si. Alguns são mais usados do que outros em diferentes países, mas atualmente não existe nenhum sistema de estadiamento simples adotado por todos os médicos.

Pontuação Child-Pugh (Sistema de Estadiamento Cirrose)

A pontuação de Child-Pugh é uma medida da função hepática, especialmente em pessoas com cirrose. Muitas pessoas com câncer de fígado também têm cirrose, e, a fim de tratar o câncer, os médicos precisam saber como está o funcionamento do fígado. Este sistema avalia 5 fatores, dos quais os 3 primeiros são resultados de exames de sangue:

Níveis sanguíneos de bilirrubina.

Níveis sanguíneos de albumina.

Tempo de protrombina.

Presença de líquidos (ascite) no abdome.

Se a doença hepática está afetando a função cerebral.

Com base nesses fatores, a função do fígado é dividida em 3 classes. Se todos esses fatores são normais, a função do fígado é denominada classe A. Anormalidades leves são chamados de classe B e as anomalias severas são denominadas classe C.

Tumor Potencialmente Ressecável ou Transplantável, Iressecável, Inoperável com apenas doença local e Câncer de Fígado Avançado

Os sistemas formais de estadiamento, como os descritos previamente muitas vezes ajudam o médico a determinar o prognóstico de um paciente. Mas, para fins de tratamento, os médicos muitas vezes classificam os tumores de fígado de forma mais simples, baseados em se podem (ou não) ser totalmente ressecáveis, isto é, removido cirurgicamente.

Tumor Potencialmente Ressecável ​​ou Transplantável - Esses tumores podem ser completamente removidos cirurgicamente ou tratados com transplante de fígado, se o paciente tiver condições clínicas para o procedimento. Isto incluiria a maioria dos estágios I e II do sistema TNM, em pacientes sem cirrose ou outros problemas clínicos importantes.

Tumor Iressecável - Os tumores que não se disseminaram para os linfonodos ou outros órgãos e não podem ser completamente removidos cirurgicamente são classificados como irressecáveis. Isso inclui os tumores que se disseminaram por todo o fígado ou que não podem ser removidos com segurança porque estão localizados próximos a área onde o fígado responde às principais condutas de artérias, veias e biliares.

Tumor Inoperável com Doença Local - Isto significa que o tumor é pequeno o suficiente e está localizado num lugar de fácil acesso para remoção, mas o paciente não tem condições clínicas para a cirurgia. Muitas vezes, por exemplo, porque a parte não comprometida do fígado não é saudável, devido a uma cirrose e a cirurgia para retirar o tumor não pode ser feita devido a que o tumor se encontra numa área próxima aos vasos e dutos hepáticos.

Tumor Metastático - Os tumores que se disseminaram para os linfonodos ou outros órgãos são classificados como avançados. Estes incluem os cânceres estágios IVA e IVB do sistema TNM. A maioria dos cânceres de fígado avançado não pode ser tratado com cirurgia.

Fonte: American Cancer Society (13/01/2015)

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abs

Carla

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