Astrocitoma pilocítico ou grau 1
Cirurgia
O tratamento é cirúrgico, com altas chances de cura.
Opções de tratamento para o astrocitoma pilocítico.
Astrocitoma de baixo grau ou grau 2 ou oligodendrogliomas de baixo grau ou grau 2
Cirurgia: craniotomia e remoção do tumor
O tratamento inicial também é cirúrgico. Diferentemente dos tumores
de grau 1, no entanto, os de grau 2 são infiltrativos e podem formar
depósitos microscópicos, além dos limites visíveis ao neurocirurgião.
O neurocirurgião deve ser experiente para ressecar o máximo possível
de tumor, sem perder de vista a preservação das áreas vitais para as
funções neurológicas. Algumas vezes, para diminuir os riscos de
sequelas, a cirurgia é realizada com o paciente acordado (porém sem
sentir dor) ou monitorado, com o objetivo de mapear e preservar as áreas
nobres.
A principal limitação da cirurgia é que muitas vezes não é possível
distinguir os limites entre o tumor e o tecido cerebral normal. Em
algumas situações, nas quais as lesões se localizam em áreas muito
delicadas do cérebro, a cirurgia se limita a colher um fragmento apenas
para o diagnóstico.
Radioterapia
Na maioria dos casos, é indicado radioterapia
complementar à cirurgia, principalmente quando a retirada de toda a
massa tumoral não é possível ou quando ocorre recidiva. A técnica mais
utilizada é a radioterapia externa conformacional. O tratamento tem a
duração aproximada de seis semanas, com sessões de segunda a
sexta-feira, uma vez ao dia, que duram aproximadamente 15 a 20 minutos.
As técnicas evoluíram bastante na última década. Hoje é possível
direcionar os raios com mais precisão, poupando os tecidos cerebrais
saudáveis.
Outra técnica utilizada, porém, em situações excepcionais, é a
radioterapia estereotáxica, que difere da anterior, porque a dose total é
administrada de uma única vez ou em poucas sessões.
Quimioterapia
Essa forma de tratamento tem sido cada vez mais utilizada nos tumores
de baixo grau, em particular quando a cirurgia não conseguiu eliminar a
doença completamente e/ou em pacientes acima de 40 anos, devido a maior
agressividade dos tumores a partir desta idade. Pode ser realizada com
drogas de administração oral exclusiva (temozolomida) ou intravenosa
associada a medicações orais (PCV – procarbazina, lomustina e
vincristina), associadas ou não à radioterapia. Apesar dos tratamentos quimioterápicos
serem relativamente bem tolerados, efeitos colaterais como diminuição
da imunidade, anemia, diminuição das plaquetas, fadiga, alteração dos
nervos, constipação intestinal e alteração do paladar podem ocorrer.
Opções de tratamento para o astrocitoma de baixo grau (grau 2) ou oligodendroglioma de baixo grau (grau 2).
Astrocitoma grau 3 OU glioblastoma multiforme (grau 4) OU oligodendroglioma grau 3
Cirurgia
O tratamento inicial também é cirúrgico, como o descrito para os
tumores de baixo grau. Tem por finalidade não só remover a maior
quantidade possível de massa tumoral, mas também aliviar a pressão
intracraniana causada pelo edema ao redor do tumor. Como esses tumores
são difusos, ou seja, as células tumorais se infiltram entre o tecido
cerebral normal, dificilmente a cirurgia consegue remover completamente a
massa tumoral. Para complementar o tratamento nesses casos, há
necessidade de radioterapia e quimioterapia. Quando os tumores se
localizam em áreas muito delicadas do cérebro, a cirurgia se limita à
biópsia.
Radioterapia
A radioterapia externa está indicada após cirurgia nestes casos,
devido ao comportamento mais agressivo desses tumores. O tratamento é
feito nos moldes descritos para os tumores de baixo grau, porém com uma
maior dose, durante um período de três a seis semanas. A
quimioterapia em geral é administrada em conjunto com a radioterapia.
Quimioterapia
Nos pacientes com tumores de alto grau, em particular os
astrocitomas, o tratamento cirúrgico deve ser complementado com
radioterapia externa e quimioterapia, com um medicamento chamado
temozolomida. Essa combinação é o tratamento pós-cirúrgico (adjuvante)
mais indicado. Deve ser iniciada poucos dias depois da cirurgia inicial.
A temozolomida é administrada por via oral, concomitantemente à
radioterapia. É uma droga geralmente bem tolerada. Os efeitos colaterais
são cansaço, náusea e prisão de ventre. Para pacientes com intolerância
a temozolomida oral, pode-se usar a formulação intravenosa.
Nos pacientes que apresentaram boa resposta à radioterapia associada
à temozolomida, a quimioterapia prossegue em ciclos de cinco dias,
seguidos de 23 dias de intervalo, geralmente de 6 a 12 ciclos. O
acompanhamento é feito com ressonâncias magnéticas periódicas.
Nos pacientes com oligodendrogliomas grau 3, o esquema mais utilizado
de quimioterapia é uma combinação de medicações feitas por via
endovenosa em associação a remédios orais (PCV – procarbazina,
lomustina, e vincristina).
Terapêutica antiangiogênica
Quando o tumor desenvolve resistência à radioterapia e à
temozolomida, podemos utilizar outras medicações. As estratégias mais
promissoras são as que empregam agentes capazes de bloquear a formação
de novos vasos sanguíneos, impedindo que as células tumorais recebam
nutrientes e oxigênio através da circulação.
Pertence a essa categoria o bevacizumabe, droga geralmente administrada em combinação com o quimioterápico lomustina (via oral).
Terapia-alvo
Alterações nos genes BRAF e NTRK (chamadas de mutações) são raras em
tumores cerebrais, mas, quando presentes, tratamentos específicos podem
ser indicados, com altas taxas de resposta e controle de doença.
Opções de tratamento para o astrocitoma grau 3 ou glioblastoma multiforme ou oligodendroglioma grau 3.
Atualização: Dra. Camilla Akemi Felizardo Yamada – CRM: 118.900
Oncologista Clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo
Apoio: Dra. Jéssica Ribeiro Gomes – CRM: 159784
Oncologista Clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo
Fevereiro 2022
obs. conteúdo meramente informativo procure seu médico
abs
Carla
https://vencerocancer.org.br
O cheiro é diferente e a fumaça também. A aparência pode realmente ser inofensiva, mas os cigarros eletrônicos também apresentam substâncias que fazem mal à saúde. Principalmente porque esse é um produto derivado do tabaco, assim como o cigarro tradicional. Arraste para o lado e entenda 
