Linfoma Não Hodgkin: Taxa de Sobrevida para o

A taxa de sobrevida é utilizada pelos médicos como uma forma padrão para discutir o prognóstico de um paciente com linfoma não Hodgkin. 

A taxa de sobrevida em 5 anos se refere à porcentagem de pacientes que vivem pelo menos 5 anos após o diagnóstico do linfoma não Hodgkin. Entretanto, muitas pessoas vivem muito mais tempo do que 5 anos e muitos são curados.

Com o objetivo de obter as taxas de sobrevida em 5 anos, se realiza o cálculo para os pacientes com linfoma não Hodgkin que foram tratados pelo menos 5 anos atrás. Entretanto, melhorias recentes nas técnicas terapêuticas podem resultar em um prognóstico mais favorável para os pacientes que estão sendo atualmente diagnosticados e tratados para linfoma não Hodgkin.

Os dados abaixo são do Programa SEER do Instituto Nacional de Câncer Americano, com base em pacientes diagnosticados com linfoma não Hodgkin, no período de 2002 a 2008.

A taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com linfoma não Hodgkin é de 69% e em 10 anos de 59%.

O tipo e o estágio do linfoma fornecem informações importantes sobre o prognóstico do paciente, mas para alguns tipos de linfomas o prognóstico não é muito útil. Nesses casos, outros fatores podem dar uma ideia melhor sobre o prognóstico do paciente.

Índice Internacional de Prognóstico 

O índice internacional de prognóstico foi desenvolvido inicialmente para ajudar os médicos a determinar o prognóstico de pacientes com linfomas de crescimento rápido. No entanto, esse índice mostrou-se útil para a maioria dos outros tipos linfomas, com exceção dos de crescimento lento e linfomas foliculares. Esse índice depende de cinco factores:

• Idade do paciente.
• Estágio da doença.
• Se o linfoma está disseminado.
• Se o paciente tem condições de realizar suas atividades diárias.
• Nível de lactato desidrogenase LDH.

Fatores de Bom Prognóstico	Fatores de Mau Prognóstico
Idade até 60 anos	Idade acima de 60 anos
Estágio I ou II	Estágio III ou IV
Metástase em apenas 1 linfonodo	Metástase nos linfonodos e à distância
Paciente capaz de realizar suas atividades diárias normalmente	Paciente precisa de muita ajuda para realizar suas atividades diárias
LDH normal	LDH alto

A cada fator de mau prognóstico é atribuído 1 ponto. Pacientes sem fatores de mau prognóstico recebem a pontuação 0, enquanto aqueles com todos os fatores de mau prognóstico chegam a pontuação de 5. Esse índice divide os pacientes com linfomas em 4 grupos de risco:

• Baixo (0 ou 1 fator de mau prognóstico).
• Intermediário baixo (2 fatores de mau prognóstico).
• Intermediário alto (3 fatores de mau prognóstico).
• Alto (4 ou 5 fatores de mau prognóstico).

Nos estudos realizados para desenvolver o índice, cerca de 75% dos pacientes do grupo de risco mais baixo viveram, pelo menos, 5 anos, enquanto apenas cerca de 30% dos pacientes do grupo de alto risco viveram, pelo menos, 5 anos. Estes números mostram a diferença da classificação do índice, mas esse índice internacional de prognóstico foi criado no início de 1990. Atualmente, com o desenvolvimento de novos tipos de tratamentos, as taxas de sobrevida são maiores.

Índice Internacional de Prognóstico Revisado

A revisão do índice internacional de prognóstico utiliza os mesmos fatores, mas divide os pacientes em apenas 3 grupos de risco:

• Muito bom (não existem fatores de mau prognóstico).
• Bom (com 1 ou 2 fatores de mau prognóstico).
• Ruim (com 3 ou mais fatores de mau prognóstico).

No estudo usado para desenvolver este índice, cerca de 95% dos pacientes do grupo de risco muito bom viveram, pelo menos, 4 anos, enquanto que apenas cerca de 55% dos pacientes do grupo ruim viveram, pelo menos, 4 anos.

O índice internacional de prognóstico possibilita aos médicos um melhor planejamento do tratamento, em relação ao baseado apenas no tipo e estágio do linfoma. 

Índice Internacional de Prognóstico para Linfoma Folicular

O índice internacional de prognóstico é importante para a maioria dos linfomas, exceto para os linfomas foliculares, que tendem a ter um crescimento mais lento. Os pesquisadores desenvolveram o índice internacional de prognóstico especificamente para o linfoma folicular, com fatores de prognóstico ligeiramente diferentes:

Fatores de Bom Prognóstico	Fatores de Mau Prognóstico
Idade até 60 anos	Idade acima de 60 anos
Estágio I ou II	Estágio III ou IV
Hemoglobina ≥ 12 g/dL	Hemoglobina <  12 g/dL
Metástases em até 4 linfonodos	Metástase em mais de 4 linfonodos
LDH normal	LDH alto

A cada fator de mau prognóstico é atribuído 1 ponto. Pacientes sem fatores de mau prognósticos recebem a pontuação 0, enquanto que aqueles com todos os fatores de mau prognóstico teriam a pontuação de 5. Esse índice classifica os pacientes com linfoma folicular em 3 grupos:

• Baixo risco - Nenhum ou apenas 1 fator de maus prognóstico.
• Risco intermediário - Com 2 fatores de mau prognóstico.
• Alto risco - Com 3 ou mais fatores de mau prognóstico.

O estudo utilizou o índice internacional de prognóstico para linfoma folicular para gerar as taxas de sobrevida abaixo:

Grupo de Risco	Taxa de Sobrevida em 5 anos	Taxa de Sobrevida em 10 anos
Baixo risco	91%	71%
Risco intermediário	78%	51%
Alto risco	53%	36%

Essas taxas refletem o número de pacientes que viveram, pelo menos, 5 ou 10 anos após o diagnóstico. Não obstante, muitos pacientes viveram mais tempo do que isso. Essas taxas foram baseadas em pacientes diagnosticados com linfoma folicular entre 1980 e 1990. Desde então, tratamentos mais recentes foram desenvolvidos e as taxas de sobrevida atuais são mais elevadas. No entanto, apenas seu médico pode dizer se os números acima se aplicam ao seu caso.

Fonte: American Cancer Society (11/03/2015)

Obs. conteúdo meramente informativo procure seu médico

abs

Carla

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