Câncer de Pulmão de Pequenas Células: Estadiamento do

Equipe Oncoguia 

- Data de cadastro: 15/09/2014 - Data de atualização: 29/12/2016

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

Em geral, o baixo estágio da doença está associado a um melhor prognóstico. No entanto, nenhum médico pode prever quanto tempo um paciente vai viver com o câncer de pulmão de pequenas células baseado apenas no estágio da doença, porque o câncer de pulmão é diferente em cada pessoa e os tumores respondem de forma diferente ao tratamento.

Estágio Limitado e Extenso

Para fins de tratamento, a maioria dos médicos prefere o sistema de duas fases que divide o câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado e estágio extensivo:

Estágio Limitado. Geralmente significa que o câncer está apenas em um dos lados do tórax, o que pode incluir um pulmão e os gânglios linfáticos desse lado. Isso quer dizer que a doença está confinada a uma pequena área.

Estágio Extenso. Nesta condição a doença disseminou para o outro pulmão, gânglios linfáticos e outros órgãos, incluindo a medula óssea. Dois em cada 3 pacientes com câncer de pulmão de pequenas células apresentam doença extensa no momento do diagnóstico.

Sistema de Estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de pulmão de não pequenas células é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

T. Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.

N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.

M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.

Tumor. Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.

Linfonodo. O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase. O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

Categorias T

TX. O tumor primário não pode ser avaliado.

T0. Não há evidências do tumor primário.

Tis. As células cancerosas estão apenas na camada superior que reveste as vias aéreas. Este estágio é denominado carcinoma in situ.

T1. O tumor não tem mais que 3 cm de diâmetro, não atingiu a pleura e não afeta os brônquios.

T1a. Se o tumor tem até 2 cm de diâmetro.

T1b. Se o tumor tem ente 2 - 3 cm de diâmetro.

T2. O tumor tem uma ou mais das seguintes características:

Tamanho entre 3-7 cm de diâmetro.

Envolve o brônquio principal, mas está a menos do que 2 cm da carina.

Atinge a pleura.

O tumor obstrui parcialmente as vias respiratórias, mas não causa colapso.

O tumor tem até 5 cm de diâmetro, é denominado T2a.

O tumor tem entre 5-7 cm de diâmetro, é denominado T2b.

T3. O tumor tem uma ou mais das seguintes características:

O tumor tem mais do que 7 cm de diâmetro.

O tumor cresceu dentro da parede torácica, diafragma, mediastino ou pericárdio parietal.

O tumor invadiu o brônquio principal e está a pelo menos 2 cm da carina, mas não envolve essa estrutura.

O tumor cresceu nas vias aéreas o suficiente para obstruir um brônquio e causar pneumonia.

Presença de 2 ou mais nódulos no mesmo lobo de um pulmão.

T4. O tumor tem uma ou mais das seguintes características:

O tumor cresceu invadindo mediastino, coração, vasos sanguíneos próximos ao coração, traqueia, esôfago, espinha dorsal ou carina.

Presença de 2 ou mais nódulos em diferentes lobos do mesmo pulmão.

Categorias N

NX. Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.

N0. Os linfonodos estão livres.

N1. O câncer se disseminou para os linfonodos no interior do pulmão ou em torno da área onde o brônquio penetra no pulmão. Os linfonodos afetados estão localizados do mesmo lado do tumor primário.

N2. O câncer se disseminou para os linfonodos em torno da carina ou mediastino. Os linfonodos afetados estão localizados do mesmo lado que o tumor primário.

N3. O câncer se disseminou para os linfonodos próximos à clavícula em ambos os lados ou para os linfonodos hilares ou mediastinais no lado oposto do tumor primário.

Categorias M

M0. Ausência de metástases à distância.

M1a. Qualquer uma das seguintes condições:

O câncer se disseminou para o outro pulmão.

As células cancerosas estão causando derrame pleural maligno.

As células cancerosas estão causando derrame pericárdico maligno.

M1b. Metástases à distância.

Estágios do Câncer

Câncer Oculto (TX, N0, M0). TX, N0, M0.

Estágio 0. Tis, N0, M0.

Estágio IA. T1a/T1b, N0, M0.

Estágio IB. T2a, N0, M0.

Estágio IIA. T1a/T1b, N1, M0; T2a, N1, M0; T2b, N0, M0.

Estágio IIB. T2b, N1, M0; T3, N0, M0.

Estágio IIIA. T1 a T3, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0 ou N1, M0.

Estágio IIIB. Qualquer T, N3, M0; T4, N2, M0.

Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1a; Qualquer T, qualquer N, M1b.

Fonte: American Cancer Society (16/05/2016)

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abs
Carla

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