Cetoacidose no diagnóstico está vinculado a pior controle do Diabetes no longo prazo

10 de julho de 2017

As crianças que apresentam CetoAcidose Diabética (CAD) no momento do diagnóstico de diabetes tipo 1 correm o risco de um pior controle glicêmico no longo prazo, de forma independente dos fatores demográficos e socioeconômicos, indica uma nova pesquisa.

Os resultados foram publicados online em 30 de junho no Diabetes Care por Lindsey M Duca, PhD, do Barbara Davis Center for Diabetes e da Universidade do Colorado, Aurora.

No estudo de quase 4.000 crianças do Colorado diagnosticadas com diabetes tipo 1 entre 1998 e 2012, fatores como o status de minorias étnicas e falta de seguro de saúde foram associados com CAD no diagnóstico e níveis mais elevados de HbA 1c ao longo de 15 anos de acompanhamento. Mas mesmo após o ajuste para aqueles e outros fatores de confusão, a CAD no diagnóstico ainda previu um pior controle e estava presente em quase 40% dos casos.

Os autores levantam a hipótese de que a exacerbação da perda de células beta por hiperglicemia e inflamação associada à CAD pode desempenhar um papel. Além disso, CAD pode prejudicar a função cognitiva, o que pode diminuir a capacidade de autocuidado.

“Eu acho que as pessoas não percebem as implicações de longo prazo da CAD. Nós mostramos que seus efeitos persistem por pelo menos 15 anos. Isto é, o quanto de tempo nós tínhamos de dados, mas eu tenho certeza de que o efeito dura mesmo além de 15 anos”, reportou o co-autor Arleta Rewers, MD, médico de emergência no departamento de pediatria da Universidade do Colorado, ao Medscape Medical News .

A implicação clínica imediata mais importante é a necessidade de reconhecer os sinais e sintomas de diabetes que se apresentam – incluindo polidipsia, poliúria e perda de peso – e instituir tratamento de insulina para prevenir CDA, disse o Dr. Arleta Rewers, observando que ainda hoje existem muitos casos não percebidos.

Além disso, à medida que os níveis de cetona aumentam “é importante que os médicos reconheçam que se uma criança apresentar náuseas e vômitos, mas não diarreia, poderia ser diabetes e não gastroenterite”, observou.

Cetoacidose diabética prevê o pior controle independente dos demais fatores

O estudo recentemente publicado incluiu 3.364 residentes do Colorado com idade entre 0 a 17 anos diagnosticados com diabetes tipo 1 entre 1998 e 2012 e monitorados no Centro Barbara Davis para Diabetes por 1 a 17 anos.

Desses, 1297 (38,6%) apresentaram CAD (glicemia> 250 mg / dL e pH venoso <7 apresentava="" bicarbonato="" cad="" com="" daqueles="" l="" meq="" nbsp="" o="" ou="" ph="" severa="" span="" ter="" um="">

Em comparação com as crianças sem CAD no momento do diagnóstico, as pessoas que apresentaram a mesma eram mais jovens, mais frequentemente de minorias étnicas, não seguradas ou seguradas por um plano de governo e menos propensas a ter parentes de primeiro grau com diabetes tipo 1.

Ao longo de todo o período de estudo de 14 anos, os níveis de HbA _1c em crianças apresentadas em CAD permaneceram 0,3 a 1,0 pontos percentuais (3,3-10,9 mmol / mol) maiores que os diagnosticados com sintomas mais leves, com uma relação dose-resposta aparente por gravidade de CAD.

E na análise multivariada, a HbA _1c nas crianças que apresentaram CAD grave rastreou 1,4% (15,3 mmol / mol) maior que naquelas sem CAD, enquanto que as pessoas com CAD leve / moderada rastrearam 0,9% (9,8 mmol / mol) maiores (ambos P  <.0001).

Estes eram independentes do status de minorias étnicas e falta de seguro de saúde no diagnóstico, que previa maior HbA _1c por 0,5 (5,5 mmol / mol) e 0,2 (2,2 mmol / mol) pontos percentuais, respectivamente (ambos P  <.0001).

O efeito da CAD no diagnóstico também foi independente do uso subseqüente de bomba de insulina ou de um parente de primeiro grau com diabetes tipo 1. Aqueles predisseram HbA _1c inferior por 0,4 (4,4 mmol / mol; P <0001 0="" e="" em="" mmol="" mol="" nbsp="">P 

 = 0,01) pontos percentuais, respectivamente.

Os autores concluem que “CAD no diagnóstico de diabetes tipo 1 não é apenas uma complicação aguda, mas também prenúncio do aumento da morbidade e mortalidade associados ao controle glicêmico fraco”.

“Conseqüentemente, a prevenção eficaz da CAD no diagnóstico pode proporcionar benefícios duradouros. Estudos futuros são necessários para avaliar a eficácia da prevenção de CAD no início do diabetes tipo 1 para a melhoria do controle de glicemia num longo prazo”.

Fonte: 

1. Diabetes Care. Publicado em 30 de junho de 2017.   Resumo 

obs. conteúdo meramente informativo procure médico

abs
Carla
http://www.tiabeth.com/index.php/2017/07/10/cetoacidose-no-diagnostico-esta-vinculado-a-pior-controle-do-diabetes-no-longo-prazo/