A American Diabetes Association (ADA) lançou a atualização de 2017 para seus padrões de cuidados médicos em Diabetes (padrões).1 O documento é revisto anualmente por um Comitê multidisciplinar de especialistas em cuidados em diabetes, que examina a investigação relevante que informa as revisões.
“A atualização mais recente para os padrões de cuidados médicos da ADA, aborda muitas questões novas e importantes sobre o manejo de pacientes com diabetes”, disse Kevin M. Pantalone, endocrinologista e diretor de pesquisas clínicas da Cleveland Clinic Foundation, em Ohio. As normas de 2017 contêm as orientações habituais relativas à prevenção de diabetes tipo 2 e o diagnóstico e tratamento das diabetes tipo 1, tipo 2 e diabetes gestacional. Além disso, Dr Pantalone identificou várias das atualizações mais notáveis.
Uma recomendação sugere considerando cirurgia metabólica para pacientes com obesidade e diabetes descontrolada tipo 2 que têm um índice de massa corporal (IMC) tão baixo quanto 30 kg/m2 (27,5 kg/m2 para os americanos asiáticos).
Esta atualização é baseada em um crescente corpo de pesquisas mostrando que a cirurgia metabólica — anteriormente conhecida como cirurgia bariátrica — melhora o controle glicêmico e reduz o risco de doenças cardiovasculares (DCV) nesta população de pacientes em comparação com outras intervenções médicas e de estilo de vida.2
O Comitê salientou igualmente que a segurança da cirurgia metabólica melhorou significativamente nas últimas duas décadas: relacionados com as taxas de mortalidade são 0,1% a 0,5%, que são semelhantes das taxas associadas a histerectomia ou colecistectomia.2
Outra atualização recomenda considerar especificamente terapias para reduzir a glicose utilizando receptores ou inibidores de co-transportador-2 de sódio-glicose (glucagon-like peptídeo-1 [GLP-1]e [SGLT2]) para pacientes de alto risco com CVD que têm diabetes tipo 2, o que está em consonância com as conclusões de recentemente publicados estudos clínicos, incluindo o resultado da APEM-REG (ClinicalTrials.gov identificador: NCT01131676) e do estudo LEADER (ClinicalTrials.gov identificador: NCT01179048).
O estudo da APEM-REG examinou os efeitos do inibidor SGLT2 empagliflozin vs placebo e cuidados habituais em pacientes de alto risco com CVD, quem tem diabetes.3 Os resultados mostram que a droga levou a uma redução de 14% no resultado composto de infarto do miocárdio (MI) e acidente vascular cerebral e uma redução de 38% na morte CV ao longo de um período de seguimento médio de 3,1 anos.3 Em consequência, o Food and Drug Administration (FDA) adicionou uma nova indicação para empagliflozin reduzir o risco de mortalidade CV em adultos com diabetes tipo 2 e doença cardíaca.4
De maneira semelhante, resultados do LEADER experimental mostraram que a liraglutide de agonista do receptor de GLP-1 resultou em menos MI, derrame ou mortes de CV em comparação com placebo (13% contra 14,9%) ao longo de um período de seguimento médio de 3,8 anos.5
O Comitê também procurou definir hipoglicemia. A atualização indica que um nível inferior a 54 mg/dL (3,0 mmol/L) deve ser considerado hipoglicemia grave, clinicamente importante, mesmo na ausência de sintomas. É recomendávelque valores abaixo deste nível sejam relatados em estudos clínicos e na prática.
Recomendações anteriores definiam a hipoglicemia em pacientes hospitalizados como níveis de glicose no sangue < 70 mg/dL (3,9 mmol/L) e hipoglicemia severa como níveis < 40 mg/dL (2,2 mmol/L). Hipoglicemia grave é agora definida como “associada com comprometimento cognitivo grave, independentemente do nível de glicose no sangue”, e um nível ≤ 70 mg/dL “é considerado um valor de alerta e pode ser usado como um limite à titulação adicional de regimes de insulina”, de acordo com as normas.
“Também e talvez mais importante, são os padrões de conhecimento e endereçamento dos aspectos socioeconômicos na gerência do diabetes: medicação, suporte, custo e autogestão”, adicionou o Dr Pantalone. ” Estas áreas haviam sido inadequadamente atingidas por versões anteriores da orientação”.
A nova versão inclui 2 tabelas detalhadas que fornecem o custo mensal estimado de vários medicamentos para baixar a glicose, e a seção na redução das disparidades no cuidado do diabetes afirma que os trabalhadores de saúde da Comunidade, seus pares e líderes leigos podem facilitar a prestação de educação de autogestão do diabetes (DSME) e serviços de apoio.
O Comitê observou que um “forte apoio social leva a resultados clínicos melhorados, uma redução nas questões psicossociais e adoção de estilos de vida mais saudáveis”.
Outras adições notáveis incluem recomendações referentes à triagem e encaminhamentos de saúde mental para pacientes com depressão, ansiedade, angústia de diabetes, distúrbios alimentares e outros problemas psicológicos; maior ênfase na avaliação de comorbidades em pacientes com diabetes e uma lista expandida de tais comorbidades, incluindo transtornos mentais, bem como doenças autoimunes e HIV; uma nova recomendação de atividade física para romper o comportamento sedentário a cada 30 minutos é embasada por pesquisas recentes; e o aumento de opções para gerenciamento de glicose e tratamento da hipertensão.
“O ADA tem feito um trabalho fantástico sobre os avanços na gestão da diabetes, incorporando novas conclusões e recomendações das orientações em tempo hábil, mas fazendo tão somente após uma vigorosa e profunda revisão da literatura médica publicada recentemente”, disse o Dr Pantalone.
Referências
- Associação Americana de Diabetes. Padrões de cuidados médicos em diabetes – 2017. Cuidado do diabetes. 2017; 40(Suppl. 1):S6-S10.
- F Rubino, Nathan DM, Eckel RH, et al. Cirurgia metabólica no algoritmo de tratamento para o diabetes tipo 2: uma declaração conjunta por organizações internacionais de diabetes. Cuidado do diabetes. 2016; 39 (6): 861-77.
- Zinman B C Wanner, Lachin JM, et al; APEM-REG resultado pesquisa. Empagliflozin, resultados cardiovasculares e mortalidade em diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2015; 373:2117-2128.
- FDA aprova Jardiance para reduzir a morte cardiovascular em adultos com diabetes tipo 2 [comunicado]. Silver Spring, MD: FDA; 2 de dezembro de 2016. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm531517.htm. Acessado 18 de janeiro de 2017.
- Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al.; Conselho de coordenação do líder; Investigadores de julgamento de líder. Liraglutida e resultados cardiovasculares no diabetes tipo 2. N Engl J Med. 2016; 375:311-322.
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abs
Carla
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